Les flores bactériennes Ecole d’infirmières Hôpital de Rambouillet

Les flores bactériennes commensales Ces flores commensales limitent l’implantation d ’espèces pathogènes et le développement de bactéries commensales potentiellement dangereuses La flore cutanée Flore résidente : staph coag – et corynébactéries Flore transitoire : entérobactéries, staph doré La flore de l’arbre respiratoire supérieur Très variable et abondante Contient de nombreux opportunistes majeur Brigitte Arnault

Les flores bactériennes commensales La flore génitale Les gardiens : les lactobacilles de Döderlein Flore commensale : streptocoque, corynébactérie, bifidobactéries La flore digestive Bouche: streptocoques, entérobactéries, anaérobies Estomac : flore très pauvre Intestin grêle : flore pauvre avec Streptocoques, Staph, Lactobacilles Colon : flore variée et abondante avec anaérobies, Entérobactéries, Entérocoques et Staphylocoques Brigitte Arnault

Les antibiotiques… Brigitte Arnault

…Les Antibiotiques … Définition Classification Fleming 1928 a découvert la pénicilline G Un antibiotique est une substance élaborée par un microorganisme et capable d’inhiber la croissance d’autres microorganismes ou de les détruire Les antiseptiques sont des substances qui agissent sur les bactéries de façon non spécifique Classification Cible : la paroi Les bétalactamines La fosfomycine Les glycopeptides Brigitte Arnault

…Les Antibiotiques… Cible : la membrane Cible : le ribosome Les polymyxines Les gramicidines et tyrocidine Cible : le ribosome Les aminosides M L S Les phénicolés Les tétracyclines L’acide fusidique Les oxazolidinones Brigitte Arnault

…Les Antibiotiques Cible : blocage de l’ARN-polymérase Cible : l’ADN Les rifamycines Cible : l’ADN Les quinolones Les fluoroquinolones Les produits nitrés Cible : synthèse de l’acide folique Les sulfamides Le triméthoprime Brigitte Arnault

L’antibiogramme Introduction La CMI Détermination des catégories S/I/R Tester la sensibilité d’un germe à 1 ou plusieurs antibiotiques Epidémiologie Identification bactérienne La CMI C’est la concentration minimale d’antibiotique qui inhibe la croissance visible du germe en 24 heures Elle est définie par le Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM) Détermination des catégories S/I/R Les souches catégorisées S sont celles pour lesquelles la probabilité de succès thérapeutique est forte Les souches catégorisées R sont celles pour lesquelles il existe une forte probabilité d’échec thérapeutique Les souches catégorisées I sont celles pour lesquelles le succès thérapeutique est imprévisible Brigitte Arnault

L’antibiogramme Méthode de détermination de la CMI Méthode de diffusion en milieu solide Ensemencement par inondation sur un milieu solide de la souche à tester Dépôt de disques de papier buvard comprenant un antibiotique Lecture Après une nuit à 37 ° lecture des diamètres des zones d’inhibition Calcul de la CMI en se reportant à des courbes de concordance pré établies Brigitte Arnault

L’antibiogramme Brigitte Arnault

L’antibiogramme Brigitte Arnault

E Test Brigitte Arnault

La résistance aux Antibiotiques… Les types de résistance Les résistances naturelles Les résistances acquises Les phénotypes de résistance Notion de phénotype sauvage Désignés par les initiales des antibiotiques inactifs Les niveaux de résistance Bas niveau de résistance Haut niveau de résistance Brigitte Arnault

…La résistance aux Antibiotiques Le support génétique de la résistance Les résistances acquises sont soit Chromosomiques secondaires à une mutation : peu répandues Extra-chromosomiques :fréquentes , contagieuses. Brigitte Arnault

Les mécanismes de résistance… Les enzymes inactivant les antibiotiques Les bêtalactamases Les pénicillinases plasmidiques : résistance acquise La bêtalactamase de Staphylocoque aureus .Elle est sensible aux inhibiteurs de bêtalactamases Les bêtalactamases des bacilles à gram négatif TEM, SHV, OXA, PSE également inactivés par les inhibiteurs de bêtalactamases Les pénicillinases chromosomiques Spécifiques des espèces Klebsiella et Levinea Brigitte Arnault

…Les mécanismes de résistance Les céphalosporinases Produites par les Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Morganella, Providentia, Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia Céphalosporinases inductibles Céphalosporinase déréprimée Céphalosporinase d’Eschérichia coli Les bêtalactamases à spectre étendu ou BLSE Elles hydrolysent toutes les bêtalactamines jusqu’aux C3G Elles sont sensibles aux inhibiteurs de bêtalactamases Brigitte Arnault

L’antibiogramme Brigitte Arnault

Test du bouchon de champagne Brigitte Arnault

L’antibiogramme Brigitte Arnault

L’antibiogramme Brigitte Arnault

Les BMR Streptocoque pneumoniae SARM (Staphylocoque méthicilline résistant ) Les entérobactéries productrices de BLSE Les pseudomonas producteurs de céphalosporinase Les Acinetobacter (baumannii) Brigitte Arnault

Questions