Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)

Asthme en relation avec le travail Asthme professionnel Avec latence (allergique) Sans latence (RADS) Asthme aggravé (exacerbé) par le travail

Synonymes Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS) Syndrome de Brooks Syndrome d’irritation bronchique Asthme induit par les irritants

Critères diagnostics Absence de plainte respiratoire antérieure Apparition symptômes après accident unique Exposition à de très forte concentration Apparition des symptômes dans les 24h Persistance au moins 3 mois Symptômes d’asthme (toux sifflement, dyspnée) Possible obstruction aux EFR Test métacholine + Exclusion d’autres maladies pulmonaires

Principaux agents étiologiques Chlore Gaz et vapeurs (HCL, SO2, NO2, NH3, H2S…) Produits chimiques (isocyanates, acides, aldéhydes, solvants, pesticides…) Mélanges complexes (fumées d’incendie, de soudure, aérosols…)

Critères à soupeser Apparition symptômes après incident unique d’inhalation Cas typiques Cas décrits après inhalations répétés à des concentration plus faibles Low-level RADS Tarlo SM, Broder I. Chest, 1989, 96, 297-300

Critères à soupeser (2) Début des symptômes dans les 24 heures suivant l’exposition Cas typiques Débuts parfois plus graduel même après exposition unique Petite période de latence possible après expositions répétées modérées

Critères à soupeser Concernant les symptômes d’asthme : Souvent toux incoercible au premier plan Symptômes neuro-psychiatriques associés : Syndrome d’hyperventilation SIOC Dysfonction des cordes vocales dépression

Physiopathologie Symptômes aigus d’origine inflammatoire : Destruction massive épithélium bronchique Activation des voies de l’inflammation activation macrophage, dégranulation mastocytes, libération médiateurs, recrutement secondaire cellules inflammatoires

Physiopathologie (2) Hypothèses persistance de l’HRB / l’asthme Altération seuil des récepteurs de l’irritation après re-épithélialisation et ré-innervation de la muqueuse bronchique Perméabilité facilité aux agents sensibilisants de l’environnement…

Épidémiologie Jajosky et al. MMWR 1999 USA, SENSOR, 1993-1995 1101 cas d’asthme en relation avec le travail: Asthme aggravé par le travail 19.1% Asthme nouvellement apparu 80.9% Asthme avec période de latence 69.8% RADS 11.2%

Épidémiologie Ameille et al. OEM 2003 ONAP 1996-1999 2178 cas d’asthme professionnel Asthme avec période de latence 94.5% RADS 5.5%

Pompiers du World Trade Center Mixture complexe de particules et produits de combustion/pyrolyse : Laines minérales Amiante Bois Papier Coton Contamination par HAP PH très alcalin

Pompiers du World Trade Center Réponse bronchodillatateur 63% Test métacholine + 24% 11 336 pompiers : 343 décès 10 116 /10 993 évalués Forte exposition 16% : Toux persistante 8% Exposition modérée 69% Toux persistante 3% Faible exposition 13% Toux persistante 1% Prezant DJ et al. N Engl Med 2002; 347 : 806-815

Évolution Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179 : 923-928 35 RADS (20/35 chlore) Follow-up : 13.6 ans +/- 5.2 Persistance des symptômes 100% Pas d’amélioration du VEMS 17/23 HRB 6/12 test + bronchodilatateurs Score de qualité de vie (0 à 7) : 4.4 +/- 1.5

Testud F, Lambert-Chhum R Testud F, Lambert-Chhum R. syndrome de Brooks : pour plus de souplesse dans l’application des critères diagnostic-Rev. Pneumol. Clin, 2004, 60, 3-154-157 Cas cliniques

Déjà des atcd, mais… Mr B à 30 ans Chef d’équipe unité de production pharmaceutique Antécédents : Asthme allergique dans l’adolescence (acariens) Désensibisation efficace Plus de symptômes et traitement depuis 15 ans

Accident de travail Inhalation accidentelle massive d’oxychlorure de phosphore Détresse respiratoire sur bronchospasme aigu Après qlq jours persistance : toux, dyspnée d’effort stade I, hypersécrétion bronchique, sibilants à l’auscultation

Un an après… VEMS à 92% Tiffeneau à 74% Traitement de fond corticoïdes/B2M LD Dyspnée d’effort identique, toux chronique persistante…

3 ans après… Normalisation EFR Symptômes persistants (dyspnée toux) et maintien du traitement de fond… Consolidation AT : taux d’IPP 5%… Toujours même poste de travail