GOSSART D. GUINET A. MESKENS N. GISEH septembre 2010 Facultés Universitaires Catholiques de Mons (Belgique) – INSA de Lyon (France)

Introduction Visites dhôpitaux Constats principaux Synthèse des problématiques et discussion Conclusion Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010 Page 2 Plan de la présentation

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Introduction Page 3 Gestion des lits hospitaliers Ressource critique dans la gestion du flux de patients Impact direct sur les taux doccupation Allocation des lits à des patients programmés ou en urgence tout en tenant compte de certaines contraintes Difficile à gérer tant les incertitudes et contraintes sont nombreuses Ressource coûteuse nécessaire mais limitée dont lutilisation est programmée ou non Durée de séjour estimée Perturbation du planning programmé Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Contraintes à prendre en compte: non-mixité durée de séjour à estimer préférences en terme de chambre risque dinfection isolement etc. Contraintes spécifiques à la pédiatrie: quid de lâge limite pour la mixité? accompagnants des enfants et de non-mixité entre accompagnants = contrainte croissante Introduction Page 4 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Introduction Page 5 Trois niveaux hiérarchiques ( Roth et Dierdonck, 1995 ) Niveau stratégique Dimensionnement des lits et des chambres Planification des lits Affectation des lits Moyen terme Niveau tactique Niveau opérationnel Long terme Court terme Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Introduction Page 6 Objectif du projet Optimiser la gestion de lits détablissements hospitaliers sous contraintes Au niveau stratégique/tactique Premier étape: visites dhôpitaux – approche qualitative Deuxième étape: collecte de données sur base de questionnaires quantitatifs administrés aux sortants du jour (service de médecine interne) Evaluation de stratégies sur base de critères financiers, GRH, etc. Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Visite dune quinzaine détablissements hospitaliers Taille Privé vs. Public Mono vs. Multi sites Type dhôpital (universitaire, général, etc.) % urgences vs. % cas planifiés Différents types de gestion des unités de soins ( Ben Bachouch et al., 2007 ) Par spécialité Par durée de séjour Par groupes de spécialités Visites dhôpitaux Page 7 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Mais…. Parfois plusieurs types de gestion au sein dun même hôpital Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Hôpital PaysTailleSite(s)Type dhôpital a)b)c)d)e)f)g)h) i)j)k)l) 1BelgiqueGTMultiGénéral à caractère universitaire XXXXXXX 2BelgiqueGTMultiGénéralXXX 3BelgiqueGTMultiGénéralXXXXXXXX 4BelgiqueGTMultiUniversitaireXXXXXX 5BelgiqueGTMonoUniversitaireXXXX 6BelgiqueGTMonoGénéralXXXXXX 7BelgiqueTMMultiGénéralXXXXXX 8BelgiqueTMMultiGénéralXXXX 9BelgiqueTMMultiGénéralXXXXXXXXXX 10BelgiqueTMMonoGénéralXXXXXXX 11BelgiqueTMMonoGénéralXXXXXXXX 12BelgiqueTPMonoUniversitaireXXXXXX 13FranceGTMultiCentre hospitalierXXXXXXX 14FranceTMMonoCentre hospitalier régional XX 15FranceTMMonoCentre hospitalierXX 16FranceGTMonoCentre hospitalier universitaire XXXXXXXX Nombre doccurences Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Visites dhôpitaux Problème dorganisation du tour de garde des médecins/internistes Problème de « compétences » du nursing Brancardage/transfert interne coûteux Impossible dattribuer le type de chambre souhaité par le patient Plus de 24 heures au service dhospitalisation provisoire Transferts externes vers dautres hôpitaux Sorties tardives car pas de place en aval Sorties non encodées en temps réel Sorties non signalées la veille Sorties tardives impliquant un engorgement des urgences Sorties tardives impliquant un engorgement du service de nettoyage Sorties tardives impliquant une attente du prochain patient Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Patient dans une autre unité que lunité-mère Tour de garde « Compétence » du nursing Brancardage et conséquences du changement de service Type de chambre en inadéquation avec le choix initial Engorgement en amont et en aval Urgences Hospitalisation Provisoire Maisons de repos, daccueil, de revalidation Transferts internes et externes coûteux Problèmes découlant des sorties tardives Niveau opérationnel Constats principaux Page 9 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Next step: collecter des données Création dun questionnaire quantitatif orienté « gestion des lits » Questionnaire administré dans les unités de soins – médecine interne Collecte de données en deux temps Discussion Page 10 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Principales sections du questionnaire Signalétique du patient Dates dentrée et de sortie + heure de sortie Pathologie Durée de séjour Assurance hospitalisation? Expérience précédente en hôpital et ressenti Urgences ou planifié? Si urgences: temps attente, etc. Pré-admission (si existante) Admission et accueil Type de chambre reçu et éventuelles raisons si autre type Transferts internes/brancardage Sortie et fin dhospitalisation Quand le patient a-t-il été prévenu de sa sortie? Suite de lhospitalisation Service social? Discussion Page 11 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Reformulation du problème Page 12 Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010 Financement Acteurs Coûts logistiques Volume dactivité Satisfaction des patients Perte de temps

Modéliser les différents problèmes Développer un outil doptimisation afin de réorganiser les structures des unités de soins Modularité de certains services en termes de gestion et dinfrastructure Impact sur les coûts en corollaire Différents scénarii devant être choisis/affinés au cours des prochaines semaines Implémentation dune unité tampon à laval Gestion des lits mutualisées pour les hôpitaux multisites Discussion Page 13 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010

Nombreuses contraintes à prendre en compte et de perturbations existantes Nombreuses pistes de recherche futures Conclusion Page 14 Introduction – Visites – Constats – Discussion – Conclusion Merci de votre attention Problématique de la gestion des lits dhospitalisation – GISEH 2010