GISEH’10 Clermont-Ferrand 2, 3 et 4 septembre 2010 Proposition d’un outil d’aide à la décision pour l’organisation du circuit du médicament Jean-Charles HUET jchuet@chu-clermontferrand.fr Jean CHOPINEAU Vincent PINON Isabelle GREMEAU Michel GOURGAND Jean-Luc PARIS Khalid KOUISS

GISEH'10 - Clermont-Ferrand PLAN Contexte général Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ? Le circuit du médicament Objectif Synchronisation des flux physiques et informationnels Services tests au CHU de Clermont-Ferrand Simulation du circuit du médicament Conclusion et perspectives GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Médicaments : flux important Contexte général Organisation du CHU de Clermont-Ferrand Hôpital Gabriel Montpied Pharmacie centrale 797 lits Hôpital Nord Antenne de la pharmacie 365 lits Hôpital d’Estaing 565 lits Le Centre Médico-Psychiatrique 282 lits Médicaments : flux important 2200 médicaments actifs et 35 M€ de budget en 2009 Les erreurs médicamenteuses causent le décès de plus de 12 000 personnes par an !!! Structure et fonctionnement complexes GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(1/7) Sécurisation du circuit : respect des cinq règles de l’administration du médicament : le bon médicament, à la bonne dose, sous la bonne forme, au bon moment, pour le bon patient, Optimisation des ressources économiques : Temps hommes, Stocks. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(2/7) Sécurisation Aide à la prescription médicale : informatisation de la prescription, Analyse de l’ordonnance et préparation des doses par patient à la pharmacie : mise en place de la dispensation nominative, Aide à l’administration du traitement pour l’infirmier : informatisation et traçabilité de l’administration par code à barre ou puce RFID. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(3/7) Les différentes dispensations Globale : Le médecin rédige les prescriptions et l’infirmier de l’unité de soins effectue une commande globale en croisant les prescriptions du médecin et les stocks restants dans son armoire de service, Les préparateurs de la pharmacie préparent les doses demandées qui sont ensuite livrées globalement dans l'unité de soins, L’infirmier prépare les doses par patient à partir de l’armoire de service et les administre aux patients. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(4/7) Les différentes dispensations Globalisée : Le médecin rédige les prescriptions, Le pharmacien analyse les ordonnances, les préparateurs de la pharmacie additionnent les doses par médicament qui sont ensuite livrées globalement dans l'unité de soins, L’infirmier prépare les doses par patient à partir de l’armoire de service et les administre aux patients. GISEH'10 - Clermont-Ferrand 7

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(5/7) Les différentes dispensations Nominative : Le médecin rédige les prescriptions, Le pharmacien analyse les ordonnances, les préparateurs de la pharmacie préparent les doses par patient qui sont ensuite livrées nominativement dans l'unité de soins, L’infirmier administre les doses aux patients. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(6/7) Ressources économiques Temps hommes Dispensation nominative réduit la charge travail infirmier dans les services mais l’augmente à la pharmacie, Dispensation nominative manuelle difficile à absorber à la pharmacie sur une grande échelle, Utilisation d’automates améliore la vitesse, la fiabilité et réduit la pénibilité. Stocks Dispensation nominative réduit les stocks dans les armoires de service, Utilisation de système type « plein-vide » améliore la gestion des stocks des armoires des service pour tous les produits qu’ils soient concernés ou non par la dispensation nominative, Armoires de service automatisées sécurisent et optimisent les stocks pour les services incompatibles avec la dispensation nominative. GISEH'10 - Clermont-Ferrand 9

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(7/7) Etudes pour la réingénierie : Nombreuses combinaisons possibles entre les différentes possibilités de fonctionnement : Dispensation globale, globalisée, nominative Dispensation centralisée ou décentralisée dans les services Manuelle, automatisée Armoires de service classiques, en plein-vide ou automatisée Objectif: Conception d’un outil d’aide à la décision générique pour les décideurs capable de modéliser les temps hommes nécessaires et les stocks résultants. GISEH'10 - Clermont-Ferrand 10

Le circuit du médicament (1/3) Démarche de réingénierie Modélisation en utilisant des méthodologies et des langages reconnus dans le milieu industriel : UML, ASCI et MDA, Proposition d’un outil d’aide à la décision avec un logiciel de simulation utilisé dans beaucoup d’entreprises : AutoMod. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Le CDM (2/3) Diagramme d’activité du comportement général Certaines activités sont composites : Préparation de la livraison Livraison et rangement GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Le circuit du médicament (3/3) Livraison et rangement des médicaments Rangement dans les armoires de services Préparateur X Magasinier Agent logistique IDE Arbre décisionnel GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Objectif (1/6) : Exemple nominative informatisée Dispatching Entrée manuelle Unité de soin Robot 1 Robot 2 Pneumatique Chariot Saisie informatisée de la prescription Médecin-prescripteur Pharmacien Validation informatisée de la prescription Contrôle informatisé à l’administration Infirmière Armoire du service GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Objectif (2/6) : Prescription informatisée

Objectif (3/6) : Validation pharmaceutique GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Objectif (4/6) Automates de dispensation nominative Sinteco www.sintecorobotics.com CH Annecy Mc Kesson www.mckesson.com Leader aux USA Swisslog www.swisslog.com HC Lyon GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Objectif (5/6) Exemples de préparation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Objectif (6/6) Informatisation et traçabilité de l’administration

Synchronisation des flux (1/3) Analogie avec un système de production Développement d’une méthodologie de réingénierie pour les systèmes de production avec une application au CDM, Les doses préparées pour un patient sont vues comme un produit dans l’industrie, Utilisation de concepts du milieu industriel qui mettent le produit au cœur du système en lui donnant de l’intelligence grâce aux nouvelles technologies d’identification tel que la RFID. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Synchronisation des flux (2/3) Lien entre les entités décisionnelles b : fonctionnement nominatif a : fonctionnement globalisé GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Synchronisation des flux (3/3) Exemple : validation au lit du malade GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Services tests au CHU de Clermont-Fd (1/2) Un service de cardiologie : dispensation globalisée Prescription informatisée, Analyse pharmaceutique et dispensation globalisée, Validation informatique de chaque administration au patient par l’infirmier.  Une première étape avant le passage à la dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Services tests au CHU de Clermont-Fd (2/2) Un service de chirurgie digestive : dispensation globale en système plein/vide Déclenchement de la commande dans Pharma par puces RFID  Ce système restera pour tous les produits qu’ils soient concernés ou non par la dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Simulation du CDM (1/4) Simulation d’un hôpital : le CHUE GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Simulation du CDM (2/4) Simulation d’une pharmacie générique en dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Simulation du CDM (3/4) Simulation du CHUE avec une pharmacie en dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Simulation du CDM (4/4) Interface entrée/sortie : Utilisation d’AutoStat et d’Excel GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Conclusion et perspectives (1/2) Conclusion Circuit du médicament semblable à un système d’assemblage, Conception d’un modèle de connaissance générique du circuit du médicament en montrant le lien entre les différentes entités décisionnelles pour le réorganiser, Création d’un outil d’aide à la décision pour la réorganisation et la conception d’un circuit du médicament à partir du modèle de connaissance, But : Amélioration des soins pour les patients et l’optimisation des coûts. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

GISEH'10 - Clermont-Ferrand Conclusion et perspectives (2/2) Perspectives Généralisation : méthodologie de réingénierie pour un système de production, Particularisation : analyse et spécification de chaque élément du modèle de connaissance, Mise en œuvre sur le circuit du médicament du CHU de Clermont-Ferrand. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Merci de votre attention GISEH'10 - Clermont-Ferrand