Impédance: Faculté d’un système de s’opposer à une stimulation. L’appareil tympano-ossiculaire possède son impédance propre qui représente sa faculté à s’opposer au passage de la vibration sonore. L’impédance acoustique est fonction de: La résistance (forces de frottements) La réactance (masse et rigidité du système) On mesurera donc l’élasticité ou compliance du système tympano-ossiculaire grâce à un pont électro-acoustique: l’impédancemètre IMPEDANCEMETRIE

Étude de l’élasticité ou compliance du système tympano-ossiculaire par la mesure de l’énergie sonore résiduelle réfléchie par le tympan IMPEDANCEMETRIE

L’Impédancemètre La tympanométrie Le réflexe stapédien 1/ La Sonde Sonde métallique percée de 4 canaux reliés à 4 tubes reliés: - à un générateur sonore (son de 220 Hz à 65 dB) - à un tube de recueil de l’onde sonore réfléchie - à une pompe permettant de faire varier la pression dans le CAE - à une stimulation sonore ipsilatérale 2/ L’écouteur Ecouteur d’audiomètre classique (500 à 4000 Hz) Le montage sur un casque de la sonde d’un côté et de l’écouteur de l’autre permet une adaptation aisée sur la tête du patient. L’impédancemètre ainsi constitué permet de réaliser deux explorations: La tympanométrie Le réflexe stapédien

Stimulation sonore controlatérale L’Impédancemètre Son-Sonde (220Hz) Pont électro-acoustique et voltmètre Pompe et manomètre Stimulation sonore ipsilatérale Stimulation sonore controlatérale

A: La Tympanométrie Étude des variations de compliance du tympan en fonction de modifications de pression exercées artificiellement dans le CAE 1/ Technique Vérification de l’étanchéité de la sonde: +200 mm H2O: compliance minimale, le tympan est refoulé dans la caisse au maximum Variation de la pression de +200 à -400 mm H2O, le tympan est peu à peu aspiré dans le conduit, il atteint sa compliance maximale puis celle-ci diminue de nouveau jusqu’à atteindre sa valeur minimale. 2/ Notation Graphique avec: En abscisses: les pressions de +200 à -400 mm H2O En ordonnées: les valeurs de compliance relative de 0 à 10 La courbe obtenue est le tympanogramme

Notation: le tympanogramme 100 200 -100 -200 -300 -400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Unités relatives Pression en mm H2O

Tympanogramme normal 100 200 -100 -200 -300 -400 Résultats 10 9 8 100 200 -100 -200 -300 -400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Résultats Pression au sommet (Pression dans la caisse) Nle: -50 à +50 mm H2O Amplitude de la courbe Nle: de 4 à 10 UR Forme de la courbe Nle: Pic bien marqué

Tympanogramme: différents types 100 200 -100 -200 -300 -400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Compliance trop élevée Tympan flaccide Pic décalé vers les Pressions négatives Catarrhe tubaire Courbe en dôme Présence de liquide derrière le tympan Compliance réduite Tympan scléreux Courbe plate Tympan rigide Otite séreuse

Manométrie tubaire Tympan perforé: tympanométrie impossible > La manométrie permet d’étudier le fonctionnement de la trompe d’Eustache. Lorsqu’on place la sonde et qu’on fait varier la pression, différents cas peuvent se présenter: La pression ne peut être maintenue: Trompe béante La pression peut être maintenue à +200 mm H2O: - on procède à 5 déglutitions et on note la pression résiduelle positive - on baisse ensuite la pression à -200 mm H2O - on procède à 5 déglutitions et on note la pression résiduelle négative 3 possibilités: - déglutition efficace, la pression revient au 0: Trompe perméable - il existe une pression résiduelle: dysperméabilité tubaire - déglutition inefficace: Trompe imperméable

B: L’étude du réflexe stapédien 1/ Principe: Une stimulation sonore intense (>80 dB) provoque la contraction réflexe bilatérale du muscle de l’étrier L’arc réflexe mis en jeu est constitué: d’une voie afférente acoustique stimulée d’une voie faciale effectrice La contraction du muscle stapédien fait basculer l’étrier en arrière et en dehors, augmentant la rigidité de l’ensemble de la chaîne ossiculaire, limitant l’enfoncement de la platine de l’étrier et bloquant le processus naturel de propagation de l’onde sonore. Cette rigidification du système entraîne une diminution de la compliance du tympan que l’on peut capter par la sonde de l’impédancemètre

Noyaux moteurs du facial L’Arc réflexe Noyaux moteurs du facial Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier Noyau Cochléaire Croisement des fibres Olives Supérieures

Le réflexe ipsilatéral VII VII VII Noyau Cochléaire Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier Olive SONDE

Le réflexe controlatéral VII Noyau Cochléaire Olive Muscle de l’étrier VII Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Olive ECOUTEUR SONDE

Trajet de l’influx nerveux Stimulation sonore Nerf auditif (VIII) Noyau cochléaire ventral Olives supérieures (homo et controlatérale) Noyau moteur du facial (VII) Muscle stapédien

2/ Mesure: La pression doit être réglée de sorte que la compliance du tympan soit au maximum On recherche ensuite le réflexe en ipsi et en controlatéral aux différentes fréquences choisies (500 à 4000 Hz) en intensité croissante à partir de 80 dB 3/ Notation: La notation la plus usuelle s’écrit sur le graphique de l’audiogramme Le réflexe ipsilatéral se note par un « I » , le controlatéral par un « C » à l’intersection de l’intensité ayant déclenché le RS. Le réflexe se note toujours: - du côté de l’oreille stimulée - usuellement de la couleur du côté sonde

Notation des stapédiens C

4/ Résultats: Deux ordres d’information: Informations sur la partie afférente acoustique empruntant le nerf auditif (du côté de la stimulation sonore) Informations sur la partie effectrice suivant le nerf facial (du côté de la sonde) L’étude conjointe des réflexes ipsi et controlatéraux précise la localisation anatomique de l’atteinte.

Informations concernant la partie afférente (oreille stimulée) Atteinte transmissionnelle: Plus le seuil aérien est abaissé, plus le seuil du RS sera bas. Si le seuil aérien est très atteint, le RS sera aboli Atteinte neurosensorielle (perte de perception) La comparaison entre seuil tonal aérien et seuil stapédien est essentielle - Atteinte endocochléaire: le RS reste normal jusqu’à 55-60 dB de perte auditive: pincement du champ dynamique > RECRUTEMENT - Atteinte rétrocochléaire: le seuil stapédien est supérieur à 100 dB ou aboli, l’écart seuil aérien - seuil stapédien est anormalement élevé.

Informations concernant la partie effectrice Paralysie faciale: Pas de commande motrice, RS aboli en contro et en ipsilatéral. Atteinte de l’oreille moyenne - RS toujours perturbé (abaissé ou aboli) en contro et en ipsilatéral

Informations d’ordre neurologique Atteinte médiane du tronc cérébral: Ipsi présents et controlatéraux abolis Atteinte latérale du tronc cérébral - Seul le réflexe ipsilatéral du côté sain est conservé

Noyaux moteurs du facial L’Arc réflexe Noyaux moteurs du facial VII VII Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier VIII VIII Olives Supérieures I + I – C + C –

Noyaux moteurs du facial L’Arc réflexe Noyaux moteurs du facial VII VII Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier VIII VIII Olives Supérieures I + I 110 C + C 110

Noyaux moteurs du facial L’Arc réflexe Noyaux moteurs du facial VII VII Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier VIII VIII Olives Supérieures I + I - C - C +

Noyaux moteurs du facial L’Arc réflexe Noyaux moteurs du facial VII VII Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier VIII VIII Olives Supérieures I + I – C - C 110

Noyaux moteurs du facial L’Arc réflexe Noyaux moteurs du facial VII VII Noyau Cochléaire Muscle de l’étrier Muscle de l’étrier VIII VIII Olives Supérieures I + I + C - C –

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