CONFEDERATION DE GERONTOLOGIE le 9 janvier 2009

PLAN I/ Le soutien à domicile II/ Les établissements III/ Les formules alternatives IV/ La coordination gérontologique

Introduction Un vieillissement de la population inéluctable Situation actuelle (2005): - France : 8,1% PA>75 ans ( personnes) - Franche-Comté : 8% de PA>75 ans - Territoire de Belfort : 7,2% de PA>75 ans (+ 25,8% en 15 ans) Projection : - 12,6 millions de PA>60 ans en 2005, soit 20,8% de la population française - 22,3 millions de PA>60 ans en 2050, soit 30,6% de la population française + 80%

I/ Le soutien à domicile Entre 85% et 95% des PA à domicile Différents dispositifs existent

A. Les services de maintien à domicile 1. Rôle et missions -Accompagnement dans les gestes de la vie quotidienne -Accompagnement social 2. Les différentes formules -Prestataire -Mandataire -Gré à gré ou emploi direct

A. Les services de maintien à domicile (suite) 3. Situation locale -6 associations à but non lucratif -1 CCAS -Entreprises privées 4. Enjeux et problématiques actuels -« Marchandisation » du secteur -Fragilisation des associations

B. Les soins à domicile 1. Rôle et missions -Prévenir les complications liées à la dépendance et à la perte dautonomie -Faciliter un retour à domicile -Eviter une hospitalisation ou un placement en institution 2. Situation locale -4 SSIAD sectorisés sur le département -+ de 250 places autorisées (dont 35 pour les PH) -IDE libéral 3. Problématiques -Question de la frontière entre laide et le soin

C. Les autres services du soutien à domicile 1. Le portage de repas 2. La téléalarme ou téléassistance 3. Laménagement de lhabitat

II/ Les établissements Différents types détablissements daccueil en fonction de lautonomie de la personne. Différents statuts (public, associatif, commercial)

A. Les Foyers Logements pour Personnes Agées ou EHPA 1. Définition -Personnes âgées autonomes -Logement autonome le plus souvent équipé -Locaux communs et services collectifs (type foyer restaurant) 2. Situation locale -3 anciens FLPA transformés en EHPAD

B. Les EHPAD 1. Définition -Personnes valides ou semi-valides -Chambre le plus souvent meublée -Prise en charge globale -Etablissement dHébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) : établissement ayant signé une convention « tripartite » avec le Conseil général et lAssurance Maladie : Convention signée pour 5 ans Deux objectifs principaux : * Amélioration qualitative de la prise en charge des résidents * Tarification ternaire (hébergement, dépendance, soin)

B. Les EHPAD (suite) -Exemple pour un résident en GIR 3 dans lEHPAD XX : Tarif hébergement : 5086 Tarif dépendance : GIR 1-2 = 2032 GIR 3-4 = 1352 GIR 5-6 = 542 Total : ( ) x 30 jours = 2094/mois (sans aide) Hbgt Dpce Forfait Dpce

B. Les EHPAD (suite) -Différentes aides financières sont possibles en fonction du niveau de ressources et du niveau dautonomie du résident :

B. Les EHPAD (suite) 2. Situation locale -10 EHPAD sur le Territoire de Belfort 9 structures associatives 1 structure publique -Près de 1000 places au total (2008)

C. Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) 1. Définition -PA non autonomes dans les actes de la vie quotidienne et nécessitant une surveillance constante et des traitements médicaux dentretien = ex « long séjour » -Généralement rattachée à un établissement hospitalier

C. Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) (suite) 2. Situation locale -1 USLD sur le Territoire de Belfort -250 places

D. Les Unités Psycho Gériatriques 1. Définition -Accueil de personnes valides physiquement mais atteintes de démence de type MA ou de maladies psychiatriques vieillissantes avec troubles du comportement = encore parfois appelée Unité Alzheimer ou CANTOU -Unité fermée, le plus souvent adaptée au niveau architectural -Organisation et activités conçues spécifiquement pour répondre aux besoins particuliers de ce type de population (petit groupe, conditions de vie proches du milieu familial, équipe pluridisciplinaire, activités à visée thérapeutique)

D. Les Unités Psycho Gériatriques (suite) 2. Situation locale -5 structures -Environ 150 places au total

III. Les formules alternatives Il existe différentes formules alternatives à lentrée en établissement Objectifs différents selon la formule

A. Les résidences ou « unités de vie » 1. Définition -« Maintien à domicile regroupé » -Résidences locatives réservées aux PA >60 ans -Logements indépendants avec locaux collectifs à disposition -Présence dune « maîtresse de maison » 2. Situation locale -45 logements dans le Territoire de Belfort

B. Les Accueils de Jour 1. Définition -Accueil à la journée de PA atteintes le plus souvent de troubles psychiques (visée thérapeutique) -Objectif : le MAD + lAAA Stimuler les capacités restantes de la personne + favoriser le lien social Offrir du répit au proche aidant 2. Situation locale -4 accueils de jour -Une cinquantaine de places (2008)

C. Les Hébergements Temporaires 1. Définition -Accueil temporaire limité dans le temps (vacances, sortie dhôpital, absence de laidant, travaux à son domicile…) -6 mois maximum (2x3 mois renouvelables) -Le plus souvent hébergement rattaché à une structure daccueil -Objectifs : MAD, AAA, lutte contre isolement, permettre une entrée en institution plus progressive 2. Situation locale -Une quarantaine de places réparties dans 7 structures

D. Les familles daccueil ou accueillants familiaux 1. Définition -Accueil de PA ou PH par une famille agréée par le Département (2 pers./famille, 3 sur dérogation du PCG) -Accueil contractualisé entre laccueillant et laccueilli -Chambre au sein du logement de la famille daccueil -Cadre familial, présence permanente 2. Situation locale -17 familles daccueil PA/PH sur le Territoire (2006) -37 places (32 pour les PA, 5 pour les PH)

III/ La coordination gérontologique -PA : nécessite une prise en charge globale (« bio/psycho/sociale ») -Coordination des intervenants

A. Définition générale Faire travailler en commun des acteurs différents Etre facilitateur, sans se substituer aux autres professionnels et bénévoles

B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC 1. Définition, mission et objectifs -Circulaire du 6 juin Dispositif local de proximité -Mission daccueil, découte, dinformation et dorientation (« guichet unique ») -Mission de coordination

B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC (suite) 2. Organisation locale : Mise en place de la Maison des Aînés (CLIC) lieu unique dinformation et dorientation pour les personnes >60 ans, regroupant : * Service PA du CG * Service de soutien à domicile du CCAS de Belfort * 3 associations (OPABT, CODERPA, Confédération de gérontologie) : Ouverture de la Maison de lAutonomie lieu unique dinformation, dorientation, daccompagnement et de conseils pour les personnes en perte dautonomie, quelque soit leur âge, regroupant : * Maison des Aînés * MDPH

B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC (suite) 3. Enjeux et problématiques -Existence de clivages -Ambitions démesurées ?

C. Perspectives 1. Dimension Autonomie -PA/PH -« Maison de lAutonomie » -Quel type de prestation de compensation et quel financement ? 2. Les MAIA -Maison pour lAutonomie et lIntégration des malades Alzheimer - Gestionnaire de cas - Clivage PA/MA : « décoordination » ?

Conclusion Coordination = système complexe Dimension politique, économique, organisationnelle Politique de « petits pas »