Impétigo, folliculite/furoncle, érysipèle

Flore cutanée normale: Portage bactérien physiologique: couches superficielles de l’épiderme et des annexes pilaires. Plus marqué dans les plis, mains, fosses nasales. Flore permanante: cocci gram + (staph epidermidis et doré, strepto). BG+ Propionobacterium acnes et G- neisseria et acinetobacter, proteus. Flore transitoire: le + souvent staph dorée.

Flore cutanée normale: Variation en fonction de : qualité de l’épiderme. interaction entre germes. facteurs environnementaux. l’hôte. utilisation antiseptique. Notion de gite staphylococcique plus fréquent chez le diabétique, la dermatite atopique, hémodialysé.

Impétigo: Infection des couches superficielles de l’épiderme par strepto ß hémolytique du groupe A ou staph doré. Autoinoculable, non immunisant, surtout enfant, contagiosité et petites épidémies. Bulles superficielles sous cornée, flasque, fragile croûtes mellicérique, périorificielle puis extension, pas de fièvre. Sd des enfants ébouillantés « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) » début autour d’un foyer infectieux parfois minime. puis érythrodermie à signe de Nikolsky + (exfoliatine). histologie ex tempo: décollement corné différent du Lyell.

Impétigo: Ecthyma : forme creusante d’impétigo surtout les MI et streptocoque pyogène sur terrain immunodéprimé. Impétiginisation. Prélèvement bactério confirme le Dg. Evolution : favorable majorité des cas. glomérulonéphrite post streptococcique à 3 semaines et infection systémique.

Traitement: Local : lavage biquotidien à l’eau savonneuse. antibiotiques locaux et antiseptique. Général: en cas de lésion extensive et de soins locaux mal réalisés, pendant 10 jours. Péni M. Synergistine. Ac fusidique.

Traitement(2): Mesures associées: Eviction scolaire. Traitement de la fratrie. Ongles coupés courts, sous vêtements propres. Prélèvement bacteriologique et traitement des gites du sujet et de sa famille en cas de récidive.

Furoncle: Infection profonde du follicule pilo-sébacé du à staph doré. Evolution en 5 à 10 jours vers la nécrose, favorisé par gites staph, prévalence augmente en cas de diabète, d’ID, atopie et carence martiale. Anthrax = agglomérat de furoncles: placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules. siège cou et haut du dos fièvre, ADP, fusées purulentes sous jacentes.

Furoncle(2): Furonculose : répétition d’épisodes de furoncle avec passage à la chronicité sur facteurs favorisants: obésité, frottement, gite, hypersudation, défaut d’hygiène. DD: acné, myiase, maladie de Verneuil, folliculite superficielle. Evolution vers furonculose, rarement infection systémiques et staphylococcie maligne de la face.

Traitement: furoncle isolé : antisepsie, hygiène. si centrofacial, multiples, anthrax, fièvre, terrain particulier: ATB générale. furonculose : hygiène, antisepsie, désinfection des gites, arrêt de travail si contact avec aliments, ATB si centrofaciale ou récidivant.

Erysipèle: Infection dermohypodermique non nécrosante à strepto ß hémolytique du groupe A, (rarement G ou C). grosse jambe rouge aigue fébrile unilatérale. début brutal, fièvre élevée, frissons, plaque œdémateuse érythémateuse douloureuse bien circonscrite, bourrelet périphérique, parfois décollement mécanique, ADP locorégionale trainée de lymphangite, porte d’entrée (IIO, ulcère, plaie).

Erysipèle: Biologie: hyperleucocytose à PNN, CRP, hémoculture. Forme topographique: visage (bourrelet), MS, fesse, abdomen, thorax. Forme subaigüe (fièvre et hyperleucocytose modérées ou absente). DD: phlébite, eczéma aigu, fasciite nécrosante au début.

Evolution et traitement: Favorable : apyrexie en 72 h, desquamation. Défavorable : septicémie, abcès, récidive, insuf veinolymphatique.

Traitement: Hospitalisation si signes généraux marqués, complications, comorbidité, absence d’amélioration. ATB 10 à 20 jours : ßlactamine péni G injectable, peni V orale, péni A, synergistine, clindamycine, glycopeptide. Repos au lit strict jusqu’à régression des signes inflammatoires locaux. Pas d’AINS, AC si facteur de risque de thrombose, antalgique. Traitement de la porte d’entrée, amélioration des troubles circulatoires (bandes de contention, drainage lymphatique),hygiène. si récidive trop fréquente : pénicillinothérapie au long court.

Infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères

Introduction: 3 genres : Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum. Affinité pour la kératine. Toujours pathogènes.

Diagnostic mycologique: Avant traitement antifungique ou après fenêtre de 2 semaines. Lampe de Wood. Prélèvement de squame, cheveux, ongles pour examen direct (présence de filament septés) et culture sur milieu de Sabouraud (en 3 à 4 sem diagnostic de genre et d’espèce).

Dermatophytose des plis: T.rubrum (75%), T.interdigitale (15%), E.floccosum (10%). T° interhumaine, macération. IIO: 3ème et 4ème espaces IO avec complication à type d’érysipèle et extension au voisinage. Forme particulière one hand two feet (T.rubrum). Intertrigo des grands plis : eczéma marginé de Hébra placard érythémato-squameux prurigineux d’extension centrifuge à contours polycycliques et circinés et bords érythémato-vésiculo-squameux.

Dermatophytose de la peau glabre: Herpès circiné: atteinte unique ou multiple. Prurigineux. évolution centrifuge à guérison centrale. prédomine sur région découverte. bords actif érythémato-vésiculo-squameux. contour géographique. Dermatophytes anthropophiles des pieds ou zoophiles par contact direct ou indirect.

Teignes (infection dermatophytique du à un parasitisme pilaire) Au cuir chevelu : teignes tondantes microsporiques = plaques alopéciques arrondies de quelques cm de diamètre unique ou multiples d’extension centrifuge avec cheveux cassés courts. teignes tondantes trichophytiques = présence de petites lésions éparses squamo-croûteuses engluant des cheveux cassés très courts.

Teignes(2): teignes faviques = plaques alopéciques inflammatoires avec depression cupuliformes remplis de croûtes (godet favique). teignes inflammatoires ou kérion = réaction immunitaire excessive au parasitisme, placards inflammatoires ponctués d’orifices pilaires dilatés avec émission de pus sans fièvre. A la barbe: se présente comme une folliculite aigue suppurée donc prélèvement mycologique.

Dermatophytose unguéale Infection du lit du l’ongle. Le plus souvent ongles des orteils surtout T.rubrum et T.mentagrophytes interdigitale. Atteinte disto-latérale au départ. Hyperkératose sous unguéale puis onycholyse. DD: psoriasis, lichen plan et traumatisme.

Traitements: Antifungiques locaux: imidazolés (kétoderm), cyclopiroxolamine (Mycoster), terbinafine (Lamsil). Antifungiques généraux: tous CI chez femme enceinte.

Traitements(2): Kétoconazole (Nizoral) beaucoup d’interaction médicamenteuse, hépatite médicamenteuse. Terbinafine (Lamisil) fongicide, trouble digestif, toxidermie, modification du goût, hépatite et cytopénie, peu d’interaction médicamenteuse. Griséofulvine (Griséfuline) fungistatique sur les dermatophytes, photosensibilisante, nombreuse interaction médicamenteuse, seule forme AMM chez l’enfant.

Traitement(3): Dermatophytose des plis et de la peau glabre: local ou général en fonction de l’étendue et de la localisation des lésions, du coût et du risque d’interaction médicamenteuse. Teignes: local et systémique au moins 6 semaines jusqu’à guérison clinique et mycologique. Traitement de la famille et de l’animal. éviction scolaire jusqu’à examen microscopique négatif. désinfection des bonnets, capuches et brosses.

Traitement(4): Dermatophytose unguéale: Traitement prolongé 6 mois pour la main et 12 mois pour le pied. Traitement par voie générale si atteinte matricielle.

Infection cutanéo-muqueuse par Candida albicans

Candida albicans: Endosaprophyte du tube digestif et des muqueuses génitales. Peut passer à l’état à l’état pathogène. Facteurs locaux: Humidité, macération, PH acide, irritation, xérostomie. Facteurs généraux: Médicaments (ATB, oestroprogestatif, corticoide) terrain (ID, diabète, grossesse, âge extrême).

Candidoses buccales et digestives: Perlèche: intertrigo de la commissure labiale +/- associée chéilite. Glossite: langue dépapillée érythémateuse. Stomatite: érythémateuse (rouge brillante, vernissée et douloureuse). muguet enduit blanchâtre se détachant au raclage. Oesophagite (recherche d’ID). Atteinte gastro-intestinale. Ano-rectale anite érythémateuse érosive et suintante.

Candidoses génitales Vulvo-vaginite Cervicite ou uréthrite Méatite Balanite et balanoposthiste

Intertrigo candidosique Intertrigo érythémateux, recouvert d’un enduit crémeux malodorant, limité par une bordure pustuleuse ou collerette desquamative, +/- fissuraire, souvent bilatéral et symétrique Risque de surinfection Dg diff : psoriasis inversé, erythrasma, eczéma de contact, dermite caustique dite orthoergique

Candidoses phanériennes: Folliculite surtout chez l’héroïnomane témoin de septicémie. Onychomycose (doigts ++) périonyxis puis onyxis. Surinfection bactériennes fréquentes.

Traitements Rechercher et traiter les facteurs favorisants. Même traitement locaux que les dermatophytes. Traitement généraux : Nizoral (Kétoconazol), Triflucan (Fluconazole), Fungyzone (Amphotéricine B), Itraconazole (Sporanox), Flucytosine (Ancotil). Indication en fonction de l’étendue et du nombre de lésions, du terrain (ID et femme enceinte), coût, atteinte phanérienne, risque de toxicité et d’interaction médicamenteuse.