L’attitude des femmes face à l’oubli de leur contraception orale Thèse de médecine Sophie LAUNAY-CHAMPOLLION 30 juin 2006
Introduction Taux d’IVG en France : 14‰ 210 000 IVG en 2000 (sénat 120 : 2000-2001) 65% des femmes qui ont recours à l’IVG prennent une contraception dont 23% un contraceptif oral (étude Cocon INSERM 2000). Constat : mauvaise utilisation de la contraception orale
Les objectifs Que font les femmes quand elles oublient leur pilule ? Principal : Que font les femmes quand elles oublient leur pilule ? Secondaire : Quels sont les facteurs influençant ces oublis ?
Méthodologie Étude prospective sur 6 mois (nov. 2004 à avril 2005) Toutes les femmes prenant la pilule ont été interrogées.
Qui étaient ces femmes ? Quelle pilule prenaient-elles et comment ?
Les oublis : oui/non - pourquoi ? Leur attitude en cas d’oubli
Les critères de jugement Recommandations de l’HAS (2004) : Délai de reprise autorisé (3 et 12 heures) Utilisation de la contraception d’urgence si rapport jusqu’à 5 jours avant l’oubli Utilisation d’une seconde contraception dans les 7 jours suivant l’oubli
Conduite à tenir en cas d’oubli ou de décalage de la prise d’une pilule. HAS (2004)
Résultats âge 196 femmes ont été incluses dans l’étude Caractéristiques de la population étudiée âge situation familiale nombre d’enfants type de pilule prescripteur
Résultats âge 196 femmes ont été incluses dans l’étude Caractéristiques de la population étudiée âge situation familiale nombre d’enfants type de pilule prescripteur
Résultats âge 196 femmes ont été incluses dans l’étude Caractéristiques de la population étudiée âge situation familiale nombre d’enfants type de pilule prescripteur
Résultats âge 196 femmes ont été incluses dans l’étude Caractéristiques de la population étudiée âge situation familiale nombre d’enfants type de pilule prescripteur
Résultats âge 196 femmes ont été incluses dans l’étude Caractéristiques de la population étudiée âge situation familiale nombre d’enfants type de pilule prescripteur
Résultats : les oublis l’âge < 20 ans (88% ; χ2: 3.86 p : 0.05) Taux d’oublis : 54% Facteurs favorisant les oublis : l’âge < 20 ans (88% ; χ2: 3.86 p : 0.05) le célibat (57%) la tolérance moyenne ou mauvaise (78%) cadre supérieur (64%) ou étudiante (61%)
Résultats : les oublis Facteurs de bonne observance : les enfants (51%) la pilule microprogestative (45%) la coprescription (43%) Intérêt moindre du « truc » pour ne pas oublier
Résultats : les femmes et l’IVG Taux d’IVG : 16% Les antécédents d’IVG n’influent pas sur l’observance de la contraception orale Pas d’IVG IVG TOTAL Pas d’oubli 77 (47%) 14 (45%) 91 Oubli 88 (53%) 17 (55%) 105 165 31 196
Résultats : attitude après l’oubli 57% de mauvaise attitude Délai de reprise : 36% de reprise dans les délais
Résultats : attitude après l’oubli Contraception d’urgence 6% Préservatif 12%
Résultats Et si l’oubli avait entraîné une grossesse, auriez-vous laissé évoluer cette grossesse ?
Mise au point Biais de recrutement : ◦ milieu urbain, cabinet de généralistes D’autres éléments auraient permis de mieux cerner les facteurs d’oublis : ◦ l’origine ethnique ◦ l’appartenance à une religion Lorsqu’il y avait eu plusieurs oublis l’attitude la plus mauvaise a été retenue
Comparaison avec d’autres études Un défaut d’observance confirmé par d’autres études françaises Étude d’Oddens (1995) 2/3 femmes oubliaient leur pilule dans les 6 mois Étude Coraliance (2002) 1/4 femmes avaient oublié leur pilule dans le cycle précédant Étude Lyonnaise (2004) 43% d’oubli dans les 3 mois 4% connaissait la conduite à tenir en cas d’oubli
Comparaison avec d’autres études Un milieu socioculturel défavorisé améliorerait-il la bonne utilisation de la contraception orale ? Étude aux USA Taux d’oublis : 46% (3 mois) Utilisation du préservatif : 21% Utilisation d’une CU : 3% Études dans des pays défavorisés (Égypte-Bangladesh-Afrique du sud) Meilleure observance Meilleure attitude après oublis
Conclusion Il existe un défaut majeur de bonne utilisation de la contraception orale et en particulier en cas d’oublis
Message Il faut donc informer les femmes de la bonne utilisation de leur contraceptif oral et surtout de la conduite à tenir après un oubli
Accompagner chaque prescription des recommandations de l’HAS ?
Accompagner la première prescription de la prescription d’une contraception d’urgence ?