TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS Les antagonistes de la vitamine K (AVK): - ils ont pour effet de diminuer la quantité de thrombine formée et sa vitesse de formation - la vitamine K est nécessaire à la synthèse de nombreux facteurs :II, VII, IX, X donc l ’administration d ’AVK va diminuer le taux de ces facteurs et donc diminuer le TP (et donc allonger l ’INR) qui vont servir à surveiller l ’efficacité du traitement: - principaux AVK: Sintron, Previscan….. - leur surdosage entraîne des hémorragies
SURVEILLANCE D’UN TRAITEMENT PAR LES AVK
TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS Héparine : médicament de choix pour prévenir et traiter la maladie thromboembolique veineuse On l ’utilise sous deux formes : - non fractionnée (héparine standard) - fractionnée (héparine de bas poids moléculaire)
TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS - Héparine non fractionnée : prévention des risques modérés: 5000 UI 2 ou 3 fois par jour prévention des risques élevés : à adapter quotidiennement pour obtenir un TCA 1,2 à 1,3 fois le témoin (prélever entre 2 inj) traitement curatif d ’une thrombose veineuse constituée : perfusion à la seringue électrique , parfois sous-cutanée, surveillance par TCA entre 2 et 3 fois le témoin, surveillance possible par activité antiXa
SURVEILLANCE BIOLOGIQUE HÉPARINE STD : TRAITEMENT CURATIF
SURVEILLANCE BIOLOGIQUE HÉPARINE STD : TRAITEMENT PREVENTIF
TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS - Héparine de bas poids moléculaire Fraxiparine, Lovenox, Fragmine, Innohep En traitement préventif pas de surveillance des bilans de coagulation (en dehors du taux de plaquettes a cause de la TIH) En traitement curatif par les HBPM, surveillance par activité anti Xa (prélèvement 3ème ou 4éme heure après l ’injection) Antidote de l ’héparine sulfate de protamine
SURVEILLANCE BIOLOGIQUE HBPM
TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS Le relais d ’un traitement par héparine ou HBPM par les AVK nécessite la prise concomitante des 2 thérapeutiques pendant 5 à 7 jours. L ’héparine ne sera arrêtée qu ’après l ’obtention de deux INR entre 2 et 3.