Dr André NAU Hôpital d’Instruction des Armées Laveran Brûlures Dr André NAU Hôpital d’Instruction des Armées Laveran

Brûlures 7000 brûlures hospitalisées / an France 2ème rang des pathologies traumatiques Risques vital Séquelles fonctionnelles et esthétiques Centres de Brûlés Prise en charge initiale

Surface brûlée Le plus classique Pourcentage de surface brûlée Règle des 9 Tête, MS : 9% Tronc face avant, tronc face arrière, MI : 18% OGE : 1% Enfant : Extrémité céphalique : 19% MI : 13% (naissance) SB ≥ 15 % Réanimation initiale Prise en charge spécifique

Profondeur Deux catégories : « Burn index » Brûlures superficielles 2ème degré superficiel Epidermisation en 15 jours maxi Brûlures profondes 2ème degré profond Epidermisation en plusieurs semaines 3ème degré Epidermisation impossible Greffe « Burn index » SB superficielle + (SB profonde x 2) > 40 : pronostic vital engagé > 160 : survie exceptionnelle UBS (Unité de Brûlure standard) : brûlures profondes x 3 Indices difficiles à calculer à la phase initiale

Age Extrêmes : nourrisson, vieillard  7 ans,  60-70 ans Score de BAUX (adulte) SB + âge Survie exceptionnelle si > 120

Lésions associées  risque vital Lésions traumatiques Fractures Lésions viscérales Inhalation de produits de combustion +++ 20% des victimes en Centre de Brûlés Complications infectieuses respiratoires

Autres facteurs de gravité Agent de la brûlure Agent chimique Brûlure électrique Localisation Face (yeux) Plis de flexion  risque fonctionnel ou esthétique

Sur les lieux de l’accident Supprimer la cause de la brûlure Éteindre les flammes sur la victime Couper le courant (électrocution) Refroidir la brûlure Dans les premières minutes si possible But = ramener la T° cutanée < 45°C Éviter l’approfondissement de la brûlure 2 à 3 minutes suffisent Plus longtemps ?  phénomènes inflammatoires Risques Eau domestique (douche, robinet, aspersion, trempage) Brûlure chimique Eau également = dilution du produit corrosif Prolongé si délai depuis l’accident important (20-30’)

Sur les lieux de l’accident Analgésie Cryoanalgésie de contact Gel d’eau Analgésie sous-cutanée ou IV Morphiniques Hospitalisation SB 15% SB 7-8% profonde ou vieillard ou nourrisson Brûlure chimique Brûlure électrique vraie Localisation particulière : yeux, mains Centre de Brûlés : Si trajet < 60-90’ Absence de troubles respiratoires d’emblée

Prise en charge hospitalière 3 personnes Médecin Infirmier 3ème personne pour servir Brûlé / brûlure habillés stérilement

Le brûlé VVP de bon calibre ± IOT/VM Oxygénothérapie Sonde urinaire Analgésie Remplissage ± IOT/VM Anticipation sur l’oedème des VAS Oxygénothérapie Toujours Inhalation de produits de la combustion Réaction pulmonaire à la brûlure Sonde urinaire Surveillance du remplissage +++ : diurèse horaire Sonde gastrique Arrêt du transit des brûlés graves Antibiothérapie : Pénicilline G Brûlure souillée Brûlure très profonde atteignant et nécrosant le muscle (anaérobie Gram +)

La brûlure Décontamination de la brûlure et des zones adjacentes Brûlure du 2ème degré (phlyctènes) Éplucher Brûlures du 3ème degré circulaires Incisions de décharge Peau Aponévroses musculaires Après nettoyage soigneux (solution antiseptique) Topique antibactérien Protection par pansement occlusif Cartographie des zones brûlées

Remplissage vasculaire initial Maintien d’un état hémodynamique stable Volumes élevés de perfusion Hyperperméabilité capillaire Dès les premières minutes Phénomène inflammatoire Fuite du plasma hors des vaisseaux « Translocation liquidienne » Au niveau des zones brûlées Au niveau des zones non brûlées et des poumons 8 premières heures + + Fuite des protéines hors des vaisseaux  pouvoir oncotique

Remplissage vasculaire initial Cristalloïdes +++ Albumine 8ème ou 24ème heure Ou albuminémie < 20 g/l Formule de Baxter 4 ml/kg/%SB dans les premières 24 h Adapter en fonction de la DU 50 ml/h adulte 1 ml/kg enfant > 5 ans 1,5 – 2 ml/kg enfant < 5 ans Vérifier avec Ht ou Hb ( si remplissage insuffisant)

PVC Ne peut guider le remplissage vasculaire Mauvaise adaptation cardiaque au remplissage : Vieillard Insuffisant cardiaque Brûlure très profonde et étendue Ventilation contrôlée

Diurétiques Proscrits au cours des 24 premières heures Au-delà de la 36ème heure : Inversion de la translocation liquidienne Surcharge volémique Pulmonaire ++  diurétiques hémofiltration