Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE R. Petrognani IDE 2007

Définition Altération de la conscience Absence d’ouverture spontanée des yeux Absence d’éveil lors de diverses stimulations

PRONOSTIC VITAL ENGAGE COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VAS inhalation de liquide gastrique étiologie

Diagnostic positif Score de Glasgow

Les principales étiologies Comas traumatiques Hématome extra dural Hématome sous dural Œdème cérébral Comas non traumatiques Métaboliques (HYPOGLYCEMIE…) Toxiques Neurologiques Hémorragie méningée AVC hémorragique ou ischémique Infectieux (méningite, encéphalite…)

Les premières mesures (1) Examen initial rapide/déshabillage Respecter l’axe du rachis cervical Efficacité de la ventilation Pouls, TA, T°, SpO2 pupilles État cutané Glycémie capillaire : hypoglycémie ?

Pupilles AAAAAA Mydriase

Glycémie capillaire

Les premières mesures (2) Appel du médecin Chariot d’urgence Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

Les premières mesures (3) Le patient est hospitalisé en service Récupérer le dossier médical Récupérer le dossier infirmier Histoire de la maladie Le patient arrive au SAU ATCD Traitements Histoire de la maladie (traumatisme ?)

Se préparer à aider le médecin à la mise en condition du patient Nécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelle Matériel d’intubation Ballon insufflateur …

Se préparer à un transport intra hospitalier

Imagerie HSD Œdème cérébral HED Hémorragie méningée

Se préparer à la réalisation d’autres examens

Enquête toxicologique (sang, urines, liquide gastrique) Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants

Ponction lombaire Coma fébrile = PL

Electroencéphalogramme Convulsions + coma Coma + convulsions

Cas clinique 1 Diabétique comateux Hypoglycémie ? +++ AVC ? Méningite ? Autre (diabétique dépressif !!!)

Cas clinique 2 Jeune de 20 ans au SAU Rupture d’anévrysme ? Intoxication médicamenteuse ? Surdosage en opiacés ? Méningite ? Autre ?

Cas clinique 3 Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK AVC ischémique ? AVC hémorragique ? Autre ?

Cas clinique 4 Homme de 60 ans éthylique chronique Intoxication alcoolique aiguë ? Hématome sous dural post chute ? Encéphalopathie hépatique ? Méningite à pneumocoque ? Autre ?

Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière) Nursing Yeux, bouche, changements de position Mesures de sécurités Patient ventilé Patient en phase de réveil +++ Soins de l’abord trachéal Soins / SNG ou GPE Soins / sonde vésicale ou cystocath. Attention à ce que l’on dit !!!

Intoxications médicamenteuses volontaires

Principales intoxications Benzodiazépines / coma et ses conséquences Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction ECG +++

Intoxications associées Intoxication alcoolique Surdosage en opiacés Intoxication au CO

Lavage gastrique/charbon activé Tube de Faucher Non systématique, après s’être assuré de la LVA

Antidotes /benzodiazépines /morphiniques /paracétamol Anexate* Narcan* N-acétyl cystéine

PEC la plus fréquente On assure la LVAS Ventilation artificielle Lavage gastrique On attend l’élimination du produit

Complications les + fréquentes Anoxie cérébrale Pneumopathie d’inhalation Rhabdomyolyse

Prise en charge psychologique Consultation psychiatrique Organiser la sortie Prévenir les récidives +++

Merci pour votre attention