FIBROSCOPIE BRONCHIQUE

BUTS ET INTERÊTS 1 - Diagnostic Visualisation d’anomalies anatomiques, sténoses, tumeurs, fistules, encombrement Réalisation de biopsie Réalisation d’un lavage broncho- alvéolaire (LBA)

BUTS ET INTERETS 2 - Thérapeutique Désencombrement de l’arbre bronchique Lavage de zone Ablation de petits corps étrangers

INDICATIONS Elles sont très nombreuses : Diagnostic et surveillance de l’évolution des cancers broncho-pulmonaires (en particulier de la réponse au traitement). Recherche d’étiologie des hémoptysies, des expectorations prolongées, sanglantes. Diagnostic des infections broncho-pulmonaires LBA Recherche de corps étranger

PREPARATION MATERIEL Gants non stériles + bavettes Chariot de Fibroscopie Endoscope préalablement désinfecté Tube de lubrifiant KY Absorbex Xylocaïne 1 %  + Xylocaïne 1 % adrénalinée Matériel d'aspiration (prise de vide + bocal de recueil) Compresses stériles et non stériles Canule de Guédel si le patient est intubé Eau distillée: 1 litre

PREPARATION PATIENT Prévenir le malade de l'examen Si le patient n'est pas intubé ni ventilé, il doit impérativement être à jeun S'assurer de la fiabilité de la voie d'abord Préparation de la sédation selon avis médical (hypnotique et curare d'action brève) si le patient est ventilé artificiellement

DEROULEMENT Lavage antiseptique des mains Vérification du mode ventilatoire (... si sédation et curarisation) Mise en place de la rotule spécifique Mise en place de l'Absorbex sur le thorax du patient Protection de l'endoscope par une canule de Guédel en cas d'intubation orotrachéale Pendant l'examen, surveillance de la Sa02, du scope et de la PA.

LBA Le lavage broncho-alvéolaire est une méthode d'aide au diagnostic médical, consistant à injecter dans les bronches et les alvéoles pulmonaires une solution (50 à 250 ml) de liquide physiologique stérile à 37°C, ou un agent mucolytique. On récupère ensuite ce liquide ce qui permet d'effectuer certains examens à la recherche d'infections.

Pour la brosse, la mettre dans le sac étanche prévu à cet effet. EN CAS DE PRELEVEMENT Pour la brosse, la mettre dans le sac étanche prévu à cet effet. Pour le LBA, la première seringue doit être, sauf indication contraire, jetée. Les 4 autres sont recueillies dans les pots de bactériologie après filtrage préalable au moyen d'une compresse stérile. NB : le prélèvement doit être acheminé dans les quinze minutes au laboratoire

COMPLICATIONS Fibroscopie: hypoxémie hyper ou hypo tension Brosse: pneumothorax, hémoptysie

Mettre des gants non stériles NETTOYAGE DU MATERIEL Mettre des gants non stériles Essuyer la partie externe du fibroscope avec une compresse d'eau distillée stérile Décontaminer et désinfecter le fibroscope selon le protocole établi par le service