Société de Médecine de Douai 19 mars 2011 Dr BERGER L’ostéoporose et la prise en charge des fractures vertébrales par compression Société de Médecine de Douai 19 mars 2011 Dr BERGER

Rappels épidémiologiques L’ostéoporose est une maladie diffuse du squelette, caractérisée par une fragilité osseuse et l’apparition de fractures non traumatiques survenant spontanément ou lors de traumatismes minimes de la vie quotidienne. Le risque de fracture est exponentiel avec l’âge. 19/03/2011

Rôle fondamental de la carence oestrogénique Masse osseuse diminuée et perforation des travées osseuses. Diminution de la résistance mécanique. 19/03/2011

100 millions de personnes sont à risque fracturaire. Aux USA, on compte 1 million de fractures ostéoporotiques par an. 15% des femmes de plus de 50 ans et 5% des hommes ont une fracture ostéoporotique. Il existe une inégalité ethnique (La population blanche est plus exposée que la population noire ou jaune). Il existe une disparité géographique au sein même de l’Europe, les pays du nord étant plus exposés. 19/03/2011

L’âge moyen du 1er tassement est de 67 ans . La cascade fracturaire : Le nombre de fractures vertébrales ostéoporotiques en France est de 50000 à 70000 par an. L’âge moyen du 1er tassement est de 67 ans . La cascade fracturaire : fractures de Pouteau-Colles : pic d’incidence 40-60 ans avec un risque ultérieur de fracture vertébrale x 5,2 ; fractures-tassement vertébrales: pic à 65-67ans avec 20% de nouvelles fractures vertébrales dans l’année ; fractures de l’extrémité supérieure du fémur : pic à 81 ans avec 10% de fracture de la 2ème hanche dans l’année. On sait en outre qu’il y aura 25% de décès dans l’année. La fracture appelle la fracture. 19/03/2011

Conséquences d’une fracture vertébrale ostéoporotique. Elles sont multiples : douleur aiguë associée ou non à un traumatisme ; douleur chronique ; cyphose vertébrale thoracique avec : perte de taille ; abdomen protubérant ; difficultés respiratoires ; perte d’autonomie, dépression et diminution de la vie sociale avec souvent placement en institution. Augmentation de la mortalité (+ 15% à 37% par rapport aux femmes qui ne souffrent pas de fractures vertébrales). 19/03/2011

La cyphose du patient entraîne une déstabilisation de la colonne vertébrale 19/03/2011

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Les options thérapeutiques devant une fracture vertébrale par compression 19/03/2011

La fracture par compression de la colonne antérieure(type A) 19/03/2011

Les méthodes conservatrices Repos au lit 3 semaines avec une prise d’antalgiques et d’anticoagulants. Parfois la douleur n’est pas contrôlée et nécessite une hospitalisation. Port d’un corset plusieurs semaines. Rééducation posturale. Verrouillage de la chaîne postérieure. Travail musculaire. 19/03/2011

Traitement orthopédique Réduction sur cadre de scoliose ; contention par corset ; réhabilitation posturale et musculaire. 19/03/2011

Traitement chirurgical Ostéosynthèse par plaques et vis. Contention par corset 3 mois. Rééducation posturale et musculaire. 19/03/2011

Le traitement percutané La cyphoplastie par ballonnets est le nouveau traitement mini-invasif des fractures vertébrales par compression. La procédure de la cyphoplastie se fait en 4 étapes : insertion ; gonflage ; remplissage ; stabilisation. 19/03/2011

Insertion Gonflage Remplissage Stabilisation 19/03/2011

La cyphoplastie par ballonnets : Mini-invasive. Réduit et stabilise la fracture de manière contrôlée. Permet une amélioration de la qualité de vie. Permet une récupération rapide de la mobilité. Permet un soulagement immédiat et durable de la douleur, et donc une diminution de la prise d’antalgiques. Permet la reprise des activités quotidiennes plus rapidement. 19/03/2011

Résultats sur la douleur (Spine 2006) 19/03/2011

Réduction des prises d’antalgiques La cyphoplastie diminue le pourcentage de patient ayant recours à des antalgiques de plus de 70% à moins de 20% à 1 semaine. 19/03/2011

Réduction du risque de nouvelles fractures 19/03/2011

CAS N°1 19/03/2011

L’intervention se fait sous AG, en decubitus ventral, avec si possible 2 amplificateurs de brillance. Incision de 1cm après repérage des pédicules. 19/03/2011

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Cas N°2 19/03/2011

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Cas N°3 19/03/2011

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Cas N°4 19/03/2011

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En pratique Dans quels cas faire une cyphoplastie ? sélection des patients : en dessous de la 10ème vertèbre dorsale jusqu’à la 5ème vertèbre lombaire ; fracture compression avec un mur postérieur conservé ; fracture de moins de 6 semaines, maximum 2 mois ; cyphose thoracique de plus de 15°, et/ou ; diminution de la hauteur du corps vertébral de plus de 15% par rapport au corps vertébraux adjacents. 19/03/2011

Avantages de la cyphoplastie par rapport au traitement conventionnel Hospitalisation courte : 24-48 heures. Pas de corset. Effet antalgique immédiat. Reprise rapide des activités normales. 19/03/2011

Bilan à réaliser avant la cyphoplastie Radiographie de face et de profil standard de très bonne qualité pour apprécier la déformation vertébrale et bien visualiser les pédicules. IRM plutôt que scanner pour apprécier l’activité du tassement (ancien ou récent). Le scanner montre plutôt la trame osseuse et l’état des pédicules. Bilan anesthésique car nécessite une AG. 19/03/2011

Contre-indication à la cyphoplastie. Grossesse. Troubles de la coagulation. Infections locales ou systémiques. Fractures avec troubles neurologiques en rapport avec la fracture à traiter. Fractures requérant une décompression chirurgicale en urgence. 19/03/2011

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Place du médecin généraliste dans la prise en charge du tassement ostéoporotique Elle est primordiale, car c’est lui qui détecte le tassement ostéoporotique récent et douloureux (avant 2 mois). Après, il suit l’ostéoporose et instaure le traitement pour diminuer le risque de fractures itératives. Mais le traitement de l’ostéoporose doit être préventif et instauré avant la première fracture … 19/03/2011

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