Emois – mars 2001 Indicateurs de qualité de codage dans une base régionale de RSA. JM Cauvin, D Laigo, M Le Berre, JL Scheydeker Association Bretonne de lInformation Médicale des Etablissements de Santé

Emois – Mars 2001 Introduction Contexte Questions DIM : est-ce que les codeurs codent bien ? Où sont les carences ? Comment les corriger ? Tutelle : quelle confiance accorder aux résultats ? Base régionale de RSA Hôpitaux publics et PSPH, PMSI-MCO : années 1997 et Objectifs Identifier des indicateurs de qualité (quantité) de codage Définir une référence régionale Contexte Questions DIM : est-ce que les codeurs codent bien ? Où sont les carences ? Comment les corriger ? Tutelle : quelle confiance accorder aux résultats ? Base régionale de RSA Hôpitaux publics et PSPH, PMSI-MCO : années 1997 et Objectifs Identifier des indicateurs de qualité (quantité) de codage Définir une référence régionale

Emois – Mars 2001 Matériel et méthode Base régionale des RSA RSA 30 Etablissements, < 7500 RSA :9A RSA : 9B RSA : 12C RSA : suppression des codes redondants Analyse Analyse de variance Régression linéaire Analyse en composantes principales

Emois – Mars indicateurs Diagnostics Nombre de diagnostics distincts codes, catégories, sous-chapitres, chapitres CIM-10. Nombre de codes se terminant par.9 (D9) Fréquence DP se terminant par.9 (DP9) Nombre de codes CMA ou CMAS Actes Nombre dactes distincts Nombre dactes classants (Actes Y) GHM Fréquence GHM 669 ou 675

Emois – Mars 2001 Indicateur pondéré : Hypothèse : linformation contenue dans un GHM (groupe homogène) est assez homogène. Indicateurs de référence : valeur régionale sur lensemble de la base régionale, nombre moyen, fréquence de codes par GHM, Indicateurs pondérés : valeur par établissement application des indicateurs de référence au casemix de chaque établissement : nombre de codes attendus nombre de codes observés nombre de codes attendus Calcul des indicateurs

Emois – Mars 2001 Nombre de diagnostics par RSA : Base régionale - Bretagne 1998

Emois – Mars 2001 Nombre de CMAS par RSA : Base régionale - Bretagne 1998

Emois – Mars 2001 Redondance des indicateurs : régression linéaire Corr. : 0,86 ; p<0,01

Emois – Mars 2001 En pratique… position des établissements sur les axes des indicateurs abcdabcd

Emois – Mars 2001 Commentaires Limites : méthode descriptive effet « gros producteurs » sur indicateurs de référence contrôle partiel de leffet équipement - recrutement effet structure (RSA multi-unités) Avantages simplicité des calculs comparaisons temporo-spatiales retour vers les codeurs : méthode applicable à une Unité Médicale, à une activité de soins spécifique.

Emois – Mars 2001 Prothèse de hanche abceabce

Emois – Mars 2001 Réduire le nombre dindicateurs : Analyse en Composantes Principales Principe Rechercher dans un nuage de points les axes qui décrivent la forme du nuage. Application Points : établissements Espace : indicateurs Résultats Liaisons entre indicateurs Dispersion des CH Composante 1 Composante 2 Composante 3

Emois – Mars 2001 Redondances des indicateurs : Analyse en Composantes Principales Corrélation des indices pondérés avec les 3 premières composantes principales DP9 D9 CMAS GHM Actes Y Actes Diag CIM-10 CMA Diag CIM-10 CMA DP9 D9 CMAS Actes GHM Actes Y

Emois – Mars 2001 Corrélation des indices pondérés avec les 3 premières composantes principales DP9 D9 CMAS Actes Y Diag D9 CMAS Actes Y DP9

Emois – Mars 2001 Dispersion des établissements dans le plan des 2 premières composantes principales b a Etablissements RSA (C) c

Emois – Mars 2001 Dispersion des établissements dans le plan des 1ère et 3ème composantes principales b a c Etablissements RSA (C)

Emois – Mars 2001 Nombre dactes classants par RSA : Base régionale - Bretagne 1998

Emois – Mars 2001 Nombre moyen de diagnostics par RSA : Base régionale - Bretagne 1998

Emois – Mars 2001 Nombre moyen de CMAS par RSA : Base régionale - Bretagne 1998

Emois – Mars 2001 Nombre moyen dactes classants par RSA : Base régionale - Bretagne 1998