Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in situ (sonde de Gillot)

Une fois le décès déclaré, Comment perfuser les organes ? Reperfuser en normothermie avant de refroidir Refroidir aussi vite que possible

Mise en place de la sonde de Gillot Refroidir aussi vite que possible

Début de la perfusion in situ 15 à 20 litres Délai canulation – explantation < 180 mn

Reperfuser en normothermie avant de refroidir Mise en place de la Circulation Régionale Normothermique (CRN) Délai canulation – explantation < 240 mn À différencier de l’ ECMO Oxygénateur à membranes 37 °C Rechauffeur Pompe

Au bloc : passage de la CRN à la perfusion in situ procédure simplifiée 3 à 4 litres Décharge cave

Caractéristiques donneurs et receveurs CRN vs. Gillot Le choix de la méthode de perfusion n'a été fonction que de la disponibilité de l'équipe de chirurgie cardiaque CRN Gillot p N = 13 14 Maastricht Classif. IIa/IIb 10/3 10/4 0,09 Age donneurs 47 ± 7 (32-54) 36 ± 12 (19-52) 0.006 Créatinine donneurs 127±29 (77–164) 118±37 (46-145) 0,58 Ischémie chaude (mn) 9,4 ± 3,6 (5–15) 11 ± 7,6 (5-32) 0.48 Ischémie froide (heures) 13,7 ± 4,2 (6-20,7) 13 ± 2,9 (6,3-17) 0.6 Age receveurs 48,5 ± 9,5 (23-58) 46 ± 10 (26-57) 0,48 Durée Dialyse (mois) 22,9 ± 17,2 (0-65) 26,4 ± 24,2 (7-97) 0,45

Reprise précoce de fonction rénale CRN vs Reprise précoce de fonction rénale CRN vs. Gillot expérience de la Pitié Choix de la méthode : uniquement fonction de la disponibilités des équipes CRN Gillot p N = 13 14 Type IIa/IIb 10/3 10/4 0,09 Jour de reprise de diurèse 1,1 ± 2,7 (0-9) 5,9 ± 7,1 (0 -23) 0.04 Nb de séances d’ hémodialyse 1,8 ± 2 (0-5) 4,7 ± 3,1 (0-9) 0.006 Reprise retardée de fonction * 46 % 78 % 0.09 Jour créat. < 300 µmol/l 13,8 ± 8,6 (2-24) 28,6 ± 12,6 (5-60) 0.003 Créatininémie à 1 mois 164 ± 47 (87-243) 302 ± 150 (145-648) 0.006 Créat M12 (µmol/l) 124 +/- 25 (106 – 139) 135 +/- 40 (97 – 212) 0,5 Durée d’hospitalisation 20,1 ± 6,6 (10-31) 30 ± 8,3 (10-44) 0.002 * : au moins une séance d’HD au cours de la première semaine

Conclusion Résultats préliminaires qui nous confortent dans nos choix Analyse à plus long terme indispensable, notamment histologique (biopsie systématique à un an) Encore très peu d’expérience rapportée CRN obligatoire pour le foie Greffe DDAC/CRN préférable à greffe DDME « à critères étendus » ?? Programme long à démarrer mais à très fort potentiel