Explantation des organes abdominaux Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO) Société Francophone de Transplantation Explantation des organes abdominaux Lionel Badet, E Boleslawski Lyon, Lille

Début de l’ischémie froide primaire au clampage: le temps est compté 4- 6 litres de lavage avant de prélever les organes Maintenir un refroidissement de surface +++ Ordre de prélèvement: cœur /poumon Si valves cœur prélevé en dernier Foie Pancréas / Intestin Rein Vaisseaux peau

Stratégie de partage des vaisseaux Veine cave sectionnée au dessus de la veine rénale gauche Hépatique commune et droite : foie Mésentérique supérieure et splénique pour le pancréas Mésentérique supérieure pour l’intestin

Explantation du foie

Explantation du foie Partage des gros vaisseaux Foie + Pancreas Reins Partage des éléments pédiculaires Foie Pancréas Libération de l’aorte cœlio-mésentérique Section du diaphragme autour de la VCI Conditionnement du foie

Partage de la veine cave 2 1 !

Partage de l’aorte 2 1

Partage des éléments pédiculaires

Section du diaphragme autour de la VCI

Foie:

Prélèvement pancréatique Arrière cavité des épiploons Section du tronc porte 1 cm au dessus de sa confluence

Pancréas:

Prélèvement pancréatique Mobilisation du pancréas G avec la rate Libération de toutes les adhérences postérieures

Prélèvement pancréatique Section à la racine de la mésentérique supérieure Agrafage de D1 à la pince GIA Agrafage de D4 à la pince GIA

Prélèvement pancréatique Explantation

Prélèvement combiné foie+intestin Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc porte Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit

Section du duodénum

Badigeonnage à la bétadine

Repérage de l’artère colique moyenne

Section entre ligatures du mésocolon

Section du colon transverse droit

Section de l’isthme du pancréas

VP VS VMS

AMS Aorte VCI VRG

Création du patch sur l’ostium de l’AMS

Prélèvement des reins

Variations anatomiques des artères rénales 10.8% 71.1% 12.6% 6.2% 6.9% 3.1% 1.7% 2.7% autres… Variations anatomiques des uretères

Reins: in situ ou en bloc Attention de ne pas tirer sur les vaisseaux : risque de lésion intimale Attention aux polaires

Reins: in situ ou en bloc Attention aux polaires

La veine cave reste avec le rein droit Séparation des reins Section de la veine rénale gauche au raz de la veine cave La veine cave reste avec le rein droit

Séparation des reins

Uretères Le plus long possible Avec atmosphère péri-urétérale (ne pas les peler) Respecter le triangle graisseux polaire inférieur

Prélèvement du trépied iliaque Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules

Rein en fer à cheval Rein en fer à cheval ATCD Obstacle JPU JPU libre No Greffe artères Greffe en bloc simple complexe Division Rein en fer à cheval

Partages vasculaires Artère pulmonaire: cœur/poumon Veine cave inférieur: cœur/hépatique Artère mésentérique supérieure: hépatique/pancréas/rein Ao CS Veine cave inférieur: rein/hépatique 2,25 à 3 cm HC Sp 0,5 à 1,75 cm veine porte: hépatique/pancréas AMS RG RD

Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++) Dégraissage des reins: Tumeurs +++ Détermination du nombre de structures vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de l’état vasculaire A mentionner sur la fiche standardisée de prélèvement Mentionner les lésions induites Biopsie éventuelle