INSUFFISANCE CARDIAQUE Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

Plan du cours Définition Physiopathologie Étiologies Diagnostic clinique et para clinique Évolution Traitement Suivi du patient insuffisant cardiaque

I. DEFINITION Incapacité du cœur à générer un débit suffisant pour assurer les besoins en oxygène et en énergie des organes et tissus périphériques. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

RAPPELS: Anatomie OG OD VG VD Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

RAPPELS: Cycle cardiaque Diastole Systole Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE 2 types de classification de l’insuffisance cardiaque - Clinique: IC droite ou IC gauche OG VG VD OD Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE - Physiopathologique: IC systolique ou IC diastolique Dysfonction systolique : = défaut de contractilité du myocarde (exemple: infarctus du myocarde) Dysfonction diastolique : = défaut de remplissage des ventricules (exemple: HTA) Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE : POUMONS ARTERES PULMONAIRES VEINES PULMONAIRES OD VD OG VG VCI AORTE REINS CERVEAU MEMBRES INF FOIE MEMBRES INFERIEURS Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC gauche cavités gauches OG VG REINS CERVEAU MEMBRES INF Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC gauche cavités gauches OG VG EN AVAL DIMINUTION FLUX AORTE DIMINUTION PERFUSION REINS CERVEAU MEMBRES INF Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC gauche EN AMONT AUGMENTATION PRESSIONS PULMONAIRES Pathologie cavités gauches AUGMENTATION PRESSIONS VG PUIS OG OG VG Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC droite - de la circulation pulmonaire - pulmonaire chronique - Pathologie du péricarde OD VD VCI FOIE MEMBRES INFERIEURS Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC droite - de la circulation pulmonaire - pulmonaire chronique AUGMENTATION PRESSIONS DROITES - Pathologie du péricarde OD VD VCI FOIE MEMBRES INFERIEURS Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC droite AUGMENTATION PRESSIONS PULMONAIRES AUGMENTATION PRESSIONS DROITES Pathologie cavités gauches AUGMENTATION PRESSIONS VG PUIS OG OD VD OG VG VCI FOIE MEMBRES INFERIEURS Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

II. PHYSIOPATHOLOGIE: Adaptation Réponse de l’organisme a la diminution du débit cardiaque: - Par activation du système Rénine angiotensine: vaso constriction - Par Activation Système Nerveux Sympathique: Tachycardie Réponse délétère à long terme: - Surcharge hydro sodée - Augmentation des besoins myocardiques Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

III. ETIOLOGIES : IC gauche 1.Dysfonction systolique: - Cardiopathies ischémiques +++ Cause la plus fréquente IC de survenue aigue (infarctus) ou progressive - Cardiomyopathies primitives - Toxiques: alcool, chimiothérapie, - Autres: post-partum, myocardites… Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

III. ETIOLOGIES : IC gauche 2.Dysfonction diastolique: - Cardiopathies hypertrophiques : - Primitives - Secondaires : HTA ++ - Cardiopathies restrictives et péricardite constrictive - Troubles du rythme cardiaque Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

III. ETIOLOGIES : IC gauche 3. Valvulopathies Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

III. ETIOLOGIES : IC droite - Cœur Pulmonaire Chronique: - Défaillance du VD secondaire à une pathologie pulmonaire (BPCO, emphysème, fibrose, post-embolique) - Apparition d’une HTAP due à l’hypoxie chronique responsable de vasoconstriction artérielle pulmonaire HTAP Primitive - Hypertension pulmonaire de cause inconnue -Pathologie du péricarde - Insuffisance cardiaque gauche évoluée - Retentissement de l’IC gauche sur les cavités droites Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE: IC gauche Interrogatoire= Signes fonctionnels : Dyspnée +++ Malaise Palpitations, tachycardie Œdèmes, prise de poids Dyspnée D’abord à l’effort puis au repos Classification NYHA : -Stade 1 :pas de limitation effort -Stade 2 :dyspnée pour efforts importants -Stade 3 :dyspnée pour efforts minimes -Stade 4 :dyspnée de repos Puis dyspnée de décubitus et nécessité de rester assis: Orthopnée Enfin épisodes de dyspnée paroxystique nocturne voire d’ OAP Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE: IC gauche Examen clinique : Recherche des signes de bas débit cardiaque (aval VG) - Hypotension, - extrémités froides et pâles, - oligurie, - confusion et autres troubles cognitifs, Recherche des signes de stase (amont VG) - Principalement crépitants à l’auscultation pulmonaire. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE: IC droite Interrogatoire= Signes fonctionnels : Dyspnée +++ (secondaire à l’étiologie) Hépatalgie d’effort Examen clinique : - Turgescence jugulaire - Reflux hépato jugulaire - Hépatalgie - Oedèmes des membres inférieurs - Épanchements des séreuses (pleural, péricardique, péritonéal) Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC gauche - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie (ICT > 0.5) - Opacités du parenchyme pulmonaire - Épanchement pleural Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC gauche - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie (ICT > 0.5) - Opacités du parenchyme pulmonaire - Épanchement pleural - ECG : - Pas de signe spécifique - Tachycardie - Signes de cardiopathie sous-jacente - Troubles du rythme Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC gauche - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie (ICT > 0.5) - Opacités du parenchyme pulmonaire - Épanchement pleural - ECG : - Pas de signe spécifique - Tachycardie - Signes de cardiopathie sous-jacente - Troubles du rythme - ECHOGRAPHIE CARDIAQUE : Taille du VG, épaisseur des parois, fonctions systolique et diastolique, fonctionnement des valves… Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

Echographie cardiaque normale Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

Cardiopathie dilatée Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

Valvulopathie Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC droite - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie - Pas d’OAP, recherche d’une pathologie pulmonaire - Épanchement pleural - ECG : - Pas de signe spécifique ECHOGRAPHIE CARDIAQUE : - Taille du VD, - pression pulmonaire, - veine cave inférieure. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VI. EVOLUTION: IC gauche diastolique - Périodes stables entrecoupée de poussées (OAP): Facteurs déclenchants: écart de régime,arrêt traitement, trouble du rythme, infections, embolie pulmonaire, anémie. - Complications : Rares, pronostique habituellement bon Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VI. EVOLUTION: IC gauche systolique - Périodes stables entrecoupée de poussées (OAP): Facteurs déclenchants: écart de régime,arrêt traitement, trouble du rythme, infections, embolie pulmonaire, anémie. - Complications : Troubles du rythme supra ventriculaire et ventriculaire, Accidents thrombo-emboliques artériels. - Vers la déchéance myocardique définitive En général atteinte gauche puis évolution vers atteinte droite associée = insuffisance cardiaque globale. - Décès Par insuffisance cardiaque terminale ou mort subite par trouble du rythme. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VI. EVOLUTION: IC droite - Périodes stables entrecoupée de poussées (oedèmes): Facteurs déclenchants: écart de régime,arrêt traitement, trouble du rythme, infections, embolie pulmonaire. - Complications : Accidents thrombo-emboliques veineux (phlébite, embolie). Trouble des fonctions hépatiques. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: (IC droite) Traitement symptomatique: - Régime pauvre en sel: diminue la rétention hydrosodée - Diurétiques Traitement spécifique de la cause - Traitement de la BPCO et/ou des surinfections bronchiques - Traitement de l’hypertension pulmonaire - Anticoagulants pour les patients atteints d’HTAP - Traitement des pathologies du péricarde Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: (IC gauche diastolique) Pas de traitement spécifique recommandé: - Traitement d’une hypertension - Traitement de troubles du rythme - Limiter les apports sodés Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: (IC gauche systolique) OBJECTIFS : - Réduction de la mortalité - Amélioration fonctionnelle et confort de vie Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: Moyens 1. Mesures hygiéno-diététiques 2. Traitement médicamenteux 3. Traitement non médicamenteux Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: hygiéno-diététique 1a. Régime pauvre en sel : - diminue rétention hydro sodée - 3 A 5 grammes / j - attention au sel caché (conserves,boissons gazeuses, sauces et plats préparés, comprimés effervescents …) 1b. Exercice physique - maintenir capacité musculaire - en dehors des décompensations - exercices d’endurance Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: médicaments 2a. Traitement médicamenteux: diurétiques Mode d’action: - Natriurèse Intérêt: - Diminuent rétention hydro sodée. 3 classes: - Diurétiques de l’anse (furosémide, bumétamide) - Thiazidiques (hydrochlorotiazide) - Antagonistes de l’aldostérone (spironolactone) Surveillance: Kaliémie Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: médicaments 2b.Traitement médicamenteux: IEC (Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion) Mode d’action: Vasodilatation, limitation du remodelage ventriculaire gauche. Intérêt: Diminuent mortalité 1 seule classe Exemple: ramipril, trandolapril, quinapril… Surveillance: Kaliémie, fonction rénale, tension artérielle Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: médicaments 2c.Traitement médicamenteux: bêtabloquant Mode d’action : Diminuent la FC et donc la consommation en oxygène du cœur, diminuent l’activation sympathique Intérêt: Diminuent la mortalité 2 classes: bêtabloquant (bisoprolol, nébivolol), bêta+alpha bloquant (carvédilol). Initiation à distance de toute décompensation, à doses faible puis augmentation progressive. Surveillance: Tension artérielle, fréquence cardiaque Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: médicaments 2d.Traitement médicamenteux: autres Digitaliques : (digitaline) - Améliorent contraction VG, ralentissent la FC. - Surveillance: digoxinémie Antagonistes des récepteurs à l’angiotensine - En substitution des IEC si intolérance Anticoagulants Traitements spécifiques de l’étiologie de l’IC Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: médicaments ORDONNANCE TYPE PATIENT STADE 2 DE LA NYHA PORTEUR D’UNE CARDIOMYOPATHIE DILATEE : - LASILIX 40 mg matin , 20 mg midi - KALEORID 1000 2/j - TRIATEC 5 mg 2/j - CARDENSIEL 10 mg 1/j Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG 3b. Assistance circulatoire externe : « cœur artificiel » Attente greffe cardiaque Thoratec Jarvik Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG 3b. Assistance circulatoire externe : « cœur artificiel » Attente greffe cardiaque Thoratec Jarvik Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG 3b. Assistance circulatoire externe : « cœur artificiel » Attente greffe cardiaque, Ex Thoratec 3c. Transplantation cardiaque : dernier recours thérapeutique Nécessite un traitement antirejet à vie Problème de la pénurie de greffons Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

VIII. Suivi du patient IC: rôle de l’infirmière Conseils au patient Pesée quotidienne Observance régime désodé Observance thérapeutique Appel du médecin en cas de prise de poids Suivi médical Consultation mensuelle avec le médecin traitant Consultation bi annuelle avec le cardiologue Bilan pronostique annuel

IX. Suivi du patient IC: bilan pronostique But: Surveillance de l’évolution du patient à l’aide de paramètre objectifs Selon les résultats: - Intensification thérapeutique, - Mise sur liste de greffe cardiaque

Bilan sanguin ECG Holter VO2 Scintigraphie IRM Echo

Conclusions: - Maladie grave malgré les progrès thérapeutiques Suivi du patient en réseau (infirmière/médecin traitant/cardiologue) But du réseau: savoir prévenir les décompensations, et alerter rapidement afin d’éviter les hospitalisations +++ Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille