Le dépistage du cancer du sein en médecine générale Docteur Etienne Baijot Union des Omnipraticiens de l’arrondissement de Dinant UMENAM - 8/9/2001

PROGRAMME DE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN DANS L’ ARRONDISSEMENT DE DINANT PDCSAD UMENAM - 8/9/2001

Pourquoi un dépistage du cancer du sein ? Quel dépistage et pour qui ? Modalités pratiques et résultats du Programme de Dépistage du Cancer du Sein dans l’arrondissement de Dinant Le programme « fédéral » UMENAM - 8/9/2001

Pourquoi un dépistage du cancer du sein ? UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein : les chiffres Les études randomisées L’expérience de Beauraing Les motivations des généralistes de l’arrondissement de dinant L’intervention de partenaires UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein : les chiffres Les études randomisées L’expérience de Beauraing Les motivations des généralistes de l’arrondissement de dinant L’intervention de partenaires UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein – les chiffres Près de 5000 nouveaux cas par an 75% après 50 ans ° 750 décès en région wallonne en 1992 1ère cause de décès en région wallonne (45 à 64 ans) 34% de tous les cancers féminins 1 femme sur 12 en sera atteinte 1 patiente / 2 guérit de son cancer du sein UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein – les chiffres 75% après 50 ans UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein – les chiffres Près de 5000 nouveaux cas par an 75% après 50 ans 750 décès en région wallonne en 1992 1ère cause de décès en région wallonne (45 à 64 ans) 34% de tous les cancers féminins 1 femme sur 12 en sera atteinte 1 patiente / 2 guérit de son cancer du sein UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein : les chiffres Les études randomisées L’expérience de Beauraing Les motivations des généralistes de l’arrondissement de dinant L’intervention de partenaires UMENAM - 8/9/2001

Les études randomisées Plusieurs études ont montré qu’un dépistage organisé, visant la population des femmes âgées de 50 à 69 ans, permettait de réduire la mortalité par cancer du sein de 30% UMENAM - 8/9/2001

Les études randomisées UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein : les chiffres Les études randomisées L’expérience de Beauraing Les motivations des généralistes de l’arrondissement de dinant L’intervention de partenaires UMENAM - 8/9/2001

L’expérience de Beauraing Unité de dépistage de l’UCL 3 campagnes de 1989 à 1994 1200 femmes de 45 à 69 ans 45% des femmes concernées ont subi une MM (30%/camp) Tous les MG ont participé Apprentissage de la logique du dépistage 11 cancers dépistés UMENAM - 8/9/2001

L’expérience de Beauraing Le but n’était pas de prouver l’efficacité du dépistage mais de déterminer l’applicabilité de ce test en collaboration avec les médecins traitants. L’objectif a été atteint. UMENAM - 8/9/2001

L’expérience de Beauraing Le médecin traitant est un acteur naturel et privilégié du dépistage : il doit susciter la demande et encourager ses patientes à se soumettre à la mammographie UMENAM - 8/9/2001

L’expérience de Beauraing Trop cher Population trop réduite (+/- 1200 femmes) UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein : les chiffres Les études randomisées L’expérience de Beauraing Les motivations des généralistes de l’arrondissement de dinant L’intervention de partenaires UMENAM - 8/9/2001

Motivation des généralistes Enquête réalisée en mai-juin 1997 auprès des 154 généralistes de l’arrondissement de Dinant UMENAM - 8/9/2001

Motivation des généralistes 95 réponses, soit une participation de 61,69% des médecins sollicités 98% des répondants sont intéressés par un programme de dépistage du cancer du sein coordonné par les médecins généralistes UMENAM - 8/9/2001

Cancer du sein : les chiffres Les études randomisées L’expérience de Beauraing Les motivations des généralistes de l’arrondissement de dinant L’intervention de partenaires UMENAM - 8/9/2001

Les partenaires de l’UOAD Le Centre de Référence pour le Dépistage du Cancer du Sein La Province de namur Le Gouvernement de la Communauté française de Belgique Le Loterie Nationale Les radiologues UMENAM - 8/9/2001

Les partenaires de l’UOAD Mise à disposition d’une infirmière-secrétaire mi-temps (encodage des MM, organisation des 2ème et 3èmes lectures) Mise à disposition de locaux (centre de santé de Beauraing) et de matériel informatique Impression d’affiches et de dépliants UMENAM - 8/9/2001

Les partenaires de l’UOAD Constitution Représentants de l’UCL, de l’ULB, de la VUB, de la FAMGB, des Sociétés Belges de Gynécologie, Radiologie, Sénologie et anatomopathologie Objectifs - mise en place d’une assurance de qualité de la MM de dépistage - sensibilisation des pouvoirs publics - standardisation des procédures - information et formation des médecins - information des femmes UMENAM - 8/9/2001

Les partenaires de l’UOAD Les radiologues CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE MONT-GODINNE Drs DE WISPELAER et KAYSER CENTRE MEDICAL ST-LUC - CINEY Drs TANCREDI et COPPENS CENTRE HOSPITALIER DE DINANT Dr BLAUDE CENTRE HOSPITALIER DE L’ARDENNE LIBRAMONT Dr VAN MIGEM CABINET DE RADIOLOGIE - BERTRIX Drs DE FAYS et VAN TOURNHOUDT UMENAM - 8/9/2001

Quel dépistage et pour qui ? UMENAM - 8/9/2001

Le dépistage peut faire plus de tort que de bien Le dépistage peut faire plus de tort que de bien. Il est dès lors indispensable, pour des raisons éthiques, de s’assurer que les bénéfices seront plus importants que les effets négatifs. J. Austoker - Cancer prévention in Primary Care - 1995 UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

« La compréhension de la logique du dépistage, si différente de la logique médicale traditionnelle, est si difficile à intégrer en raison de nos habitudes et convictions… » Dilhuydy UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

Quelques définitions Dépistage application de tests à une population asymptomatique afin de déterminer les individus qui sont susceptibles d’être atteints de la pathologie recherchée UMENAM - 8/9/2001

pour 10 MM nécessitant une mise au point, 1 cancer sera détecté Quelques définitions Dépistage un test de dépistage positif ne signifie pas que l’affection recherchée est présente mais implique la réalisation d’examens afin de confirmer ou d’infirmer le résultat du test de dépistage pour 10 MM nécessitant une mise au point, 1 cancer sera détecté UMENAM - 8/9/2001

Quelques définitions Dépistage Le but du dépistage est de réduire la mortalité grâce à un diagnostic et un traitement précoce La mise en évidence d’un cancer avant l’apparition des symptômes ne se traduit pas nécessairement par une réduction de la mortalité UMENAM - 8/9/2001

Quelques définitions Histoire naturelle de la maladie Dépistage efficace : augmente l’espérance de vie Dépistage inutile = simple avance au diagnostic UMENAM - 8/9/2001

Espérance de vie vs survie Quelques définitions Espérance de vie vs survie la survie est le temps qui s’écoule entre le diagnostic d’une affection suite à un symptôme et le décès. Si le diagnostic est posé avant l’apparition des symptômes lors d’un dépistage, la durée de survie sera nécessairement plus longue mais l’espérance de vie ne sera pas nécessairement modifiée UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

Dépistage vs diagnostic précoce Ces notions sont souvent confondues. Il s’agit cependant de démarches très différentes UMENAM - 8/9/2001

Dépistage vs diagnostic précoce Mise au point d’une anomalie chez un individu qui présente un symptôme Bénéfice immédiat Important Pour la plupart - Réassurance - traitement de la maladie à un stade précoce UMENAM - 8/9/2001

Dépistage vs diagnostic précoce Recherche d’une anomalie dans une population asymptomatique Bénéfice à long terme Potentiel Pour quelques uns La détection d’un cancer avant son émergence clinique n’entraîne pas nécessairement une diminution de mortalité UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

Bénéfices du dépistage mammographique Amélioration de l’espérance de vie Traitement moins agressif Réassurance Tumorectomie, quadrantectomie, pas de chimio UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Faux positifs et faux négatifs Pas de modification de l’espérance de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Utilisation non optimales des ressources publiques Cancer radio-induit UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Faux positifs et faux négatifs Pas de modification de l’espérance de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Utilisation non optimales des ressources publiques Cancer radio-induit UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique faux positifs image anormale non due à la présence d’un cancer mises au point psychologiquement et financièrement coûteuses UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Nécrose lipoïdique UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique faux négatifs le cancer était présent mais n’a pas été reconnu fausses réassurances risque de consultation différée en cas de symptômes UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Faux positifs et faux négatifs Pas de modification de l’espérance de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Utilisation non optimales des ressources publiques Cancer radio-induit UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Faux positifs et faux négatifs Pas de modification de l’espérance de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Utilisation non optimales des ressources publiques Cancer radio-induit UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Mise en évidence d’une maladie qui ne va pas évoluer suffisamment rapidement pour produire des symptômes avant que l’individu ne décède d’une autre cause Cancer canalaire in situ (DCIS) dont l’évolution n’est pas prévisible (30 à 50 % des DCIS évoluent en cancer invasif) UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Faux positifs et faux négatifs Pas de modification de l’espérance de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Utilisation non optimales des ressources publiques Cancer radio-induit UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique En Belgique, un dépistage « spontané » du cancer du sein par mammographie (et échographie !!) s’est développé depuis de nombreuses années en dehors des recommandations du programme « Europe contre le Cancer ». Le coût de ce dépistage non organisé, qui ne touche que 30% de la population-cible, est estimé à 800.106 BEF Prof. Grivegnée - ULB UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique UNMS – Dr FABRI – février 2001 la couverture actuelle, chez les femmes visées par le dépistage (âgées de 50 à 69 ans), ne s’élève pas à plus de 30 %. Cette même couverture se retrouve chez les femmes de 40 à 49 ans pour lesquelles il n’a pourtant pas été prouvé que le dépistage soit efficace. UMENAM - 8/9/2001

Risques du dépistage mammographique Faux positifs et faux négatifs Pas de modification de l’espérance de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Utilisation non optimales des ressources publiques Cancer radio-induit UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

Les recommandations européennes Dans tout projet visant à mettre en oeuvre un programme de dépistage du cancer du sein, le Comité des Experts du Cancer recommande le respect d’une série de critères : Programme « L’Europe contre le cancer » - 6/4/92 UMENAM - 8/9/2001

Les recommandations européennes  Projets pilotes avant le lancement de campagnes à grandes échelles  intervalle de 2-3 ans entre deux mammographies  suivi à long terme (min. 10 ans) et soutien des autorités  dépistage limité à la classe 50-69 ans  système d’appel et de rappel, suivi des femmes avec lésions suspectes  et contrôle de qualité des appareils de mammographie  formation du personnel  existence d’un registre du cancer ou engagement d’en créer un  mammographie en deux incidences lors du premier examen  double lecture des clichés mammographiques  rapport biopsies malignes/bénignes de 1:1  information du public avant et pendant le projet  évaluation de la qualité de vie  collaboration avec les centres de référence  évaluation du programme de dépistage UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Pour que le dépistage soit efficace en terme de réduction de mortalité et que les risques soient les plus faibles possibles, il faut que le dépistage soit organisé ( opportuniste) et que la participation de la population-cible soit élevée. Un dépistage organisé implique la mise en place d’une assurance de qualité UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Contrôle de qualité du processus d’imagerie Contrôle de qualité des examens anatomo-pathologiques Enregistrement des résultats Évaluation continue de la qualité et de l’efficacité du programme Analyse coût-efficacité UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Contrôle de qualité du processus d’imagerie Contrôle de qualité des examens anatomo-pathologiques Enregistrement des résultats Évaluation continue de la qualité et de l’efficacité du programme Analyse coût-efficacité UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité 1 Contrôle technique de la chaîne d’imagerie pour obtenir des images de qualité optimale reproductibles dans le temps avec une irradiation la plus faible possible UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité CHAMBRE NOIRE DEVELOPPEMENT DU FILM Contrôle technique CASSETTES UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité 2 Formation spécifique des radiologues à la lecture des mammographies de dépistage (caractéristiques spécifiques des lésions infra-cliniques) UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité 3 Double lecture de tous les clichés afin de réduire au maximum les faux positifs et les faux négatifs sans double lecture,1 cancer/5 peut être manqué UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité 4 Lecture d’un nombre minimal de mammographies afin d’acquérir une véritable expertise UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Contrôle de qualité du processus d’imagerie Contrôle de qualité des examens anatomo-pathologiques Enregistrement des résultats Évaluation continue de la qualité et de l’efficacité du programme Analyse coût-efficacité UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Les lésions infra-cliniques peuvent avoir des caractéristiques histologiques différentes de celles des lésions qui ont une traduction clinique. Les pathologistes doivent être entraînés à les reconnaître Carcinome lobulaire in situ UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Contrôle de qualité du processus d’imagerie Contrôle de qualité des examens anatomo-pathologiques Enregistrement des résultats Évaluation continue de la qualité et de l’efficacité du programme Analyse coût-efficacité UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Mammographies suivi des MM + biopsies UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité Contrôle de qualité du processus d’imagerie Contrôle de qualité des examens anatomo-pathologiques Enregistrement des résultats Évaluation continue de la qualité et de l’efficacité du programme Analyse coût-efficacité UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité 1ère MM MM suivantes Taux de détection Taux de rappel (map) Taux de biopsie TB/TM 0,5 % 0,3 % 5 à 7 % 3 à 5 % < 1 % < 0,5 % < 2/1 < 1/1 UMENAM - 8/9/2001

L’assurance de qualité  70 % Taux de participation Taux de C. inv. <10mm Cancers in-situ (DCIS) 25 % 50 % 15 % Taux de C. inv. <15mm Indicateurs intermédiaires UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

La double lecture le protocole est standardisé : qualité de l’image, interprétation Le résultat de la 1ère lecture est enregistré les clichés sont lus par un second radiologue qui ignore le résultat de la première lecture Le résultat de la 2ème lecture est enregistré en cas de discordance entre les deux lectures, une 3ème lecture est organisée UMENAM - 8/9/2001

La double lecture Le système de double lecture permet de diminuer les faux négatifs et les faux positifs UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

Conclusions de la Conférence de Consensus Les femmes de 40 à 49 ans Conclusions de la Conférence de Consensus Bethesda, janvier 1997 UMENAM - 8/9/2001

Les femmes de 40 à 49 ans Bénéfices incertains pas de réduction de la mortalité après 7 ans de suivi beaucoup de femmes sont entrées dans les études à la fin de la quarantaine : une partie du bénéfice est dû à des examens réalisés après 50 ans sur 10.000 femmes subissant une MM, 4 bénéficieront d’une amélioration de leur espérance de vie Bénéfices incertains UMENAM - 8/9/2001

Risques importants chez la femme jeune Les femmes de 40 à 49 ans Risques importants chez la femme jeune faux positifs : 3 map/10 au cours de la décade faux négatifs : 1 cancer sur 4 n’est pas détecté par la MM sur-D et sur-TT : certains cancers auraient pu être traités aussi efficacement s’ils avaient été détectés par la MM après 50 ans - 30 à 50% des DCIS seulement évolueront risque radiogénique : faible UMENAM - 8/9/2001

Les femmes de 40 à 49 ans Conclusions La progression du cancer est plus rapide chez la femme jeune. La réalisation d’une MM ANNUELLE serait peut-être efficace pour réduire la mortalité due à cette affection. Une étude randomisée incluant les femmes de 40 ans est actuellement en cours en Grande-Bretagne afin de le démontrer. Les résultats seront disponibles dans 4 à 5 ans. Conclusions UMENAM - 8/9/2001

Les femmes de 40 à 49 ans UMENAM - 8/9/2001

Une action de dépistage doit « être bénéfique et ne pas nuire » Une action de dépistage doit « être bénéfique et ne pas nuire ». Que les pouvoirs publics organisent le dépistage chez les femmes jeunes, que les médecins le proposent à leurs patientes jeunes sans les informer des faibles bénéfices et des nombreux inconvénients est avant tout inacceptable sur le plan de la déontologie et de l’éthique médicale et représente sur le plan économique une voie sans issue. Prof. P. Schaffer - Strasbourg UMENAM - 8/9/2001

mère et grand-mère atteintes d’un cancer du sein en préménopause A. J. 38 ans nullipare mère et grand-mère atteintes d’un cancer du sein en préménopause UMENAM - 8/9/2001

Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Quelques définitions Diagnostic précoce vs dépistage Bénéfices et risques du dépistage Les recommandations européennes l’assurance de qualité La double lecture Les femmes de 40 à 49 ans Les femmes avec facteurs de risque UMENAM - 8/9/2001

Les femmes avec facteurs de risque Hérédité gène BRCA1 (4% des cancers) nulliparité, première grossesse tardive, ménarche précoce, ménopause tardive, obésité contraceptifs oraux (faible) classe socio-économique élevée, race blanche antécédent de DCIS et d’hyperplasie atypique UMENAM - 8/9/2001

Les femmes avec facteurs de risque pas de consensus dans la littérature pas de raison scientifique pour que le dépistage soit plus efficace chez les femmes avec facteurs de risque majorés UMENAM - 8/9/2001

Les femmes avec facteurs de risque Une surveillance clinique régulière avec mise au point sénologique en cas d’anomalie est une attitude raisonnable mais dont les effets positifs et les risques ne sont pas démontrés UMENAM - 8/9/2001

Modalités pratiques et résultats du programme de dépistage du cancer du sein dans l’arrondissement de Dinant UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Pratiquement… Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Sensibilisation de la population Les résultats UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Pratiquement… Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Sensibilisation de la population Les résultats UMENAM - 8/9/2001

Pratiquement… Parler du dépistage à l’occa- sion d’une consultation banale examen clinique facultatif si +  bilan ( dépistage) Prescription d’une MM seule UMENAM - 8/9/2001

Pratiquement… Le programme recommande la réalisation d’une MM à l’exclusion de tout autre examen (écho, PB) tant que l’indication de celui-ci n ’est pas confirmée par la 2ème lecture UMENAM - 8/9/2001

Cancer infiltrant de 10mm chez une femme de 59 ans UMENAM - 8/9/2001

Pratiquement… modifications après expérience en Brabant wallon écho et/ou 5ème cliché dans certains cas toute demande de MM qui ne concerne pas une anomalie à mettre au point = dépistage le radiologue peut réaliser un examen clinique. Si celui-ci est +  bilan UMENAM - 8/9/2001

Pratiquement… double lecture réalisée dans tous les cas motiver la réalisation d’examens complémentaires « d’emblée » afin d’évaluer - les faux négatifs de la MM récupérés par l’examen clinique ou l’écho, - les examens inutiles UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Pratiquement… Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Sensibilisation de la population Les résultats UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture MM MT R1 R2 L1 L2 Centre de Beauraing UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture MM MT R1 R2 Centre de Beauraing L1 = L2 UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture MT R1 R2 MM R3 L3 Centre de Beauraing L1  L2 UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Pratiquement… Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Sensibilisation de la population Les résultats UMENAM - 8/9/2001

Utilisation de l’échéancier La médecine préventive représente une part importante de l’activité du généraliste et doit se développer  dépistage du cancer  vaccinations  dépistage des maladies cardio-vasculaires  dépistage du diabète Un dépistage efficace doit être systématique : il doit concerner tous ceux qui sont concernés par l’action préventive. UMENAM - 8/9/2001

Utilisation de l’échéancier L’échéancier est un agenda organisé, un calendrier où sont notées des dates des actions précises à réaliser par le médecin dans les prochains jours, les prochains mois ou les prochaines années Facilement créé par le médecin informatisé, un fichier « papier » est aussi efficace UMENAM - 8/9/2001

Utilisation de l’échéancier UMENAM - 8/9/2001

Utilisation de l’échéancier A l’échéance, le médecin enverra une lettre de rappel à la patiente. Cette pratique est autorisée par l’Ordre des Médecins UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Pratiquement… Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Sensibilisation de la population Les résultats UMENAM - 8/9/2001

Sensibilisation de la population Des affiches et des dépliants... UMENAM - 8/9/2001

Sensibilisation de la population Un spot télévisé diffusé 16 semaines par an UMENAM - 8/9/2001

Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Pratiquement… Le système de double lecture Utilisation de l’échéancier Sensibilisation de la population Les résultats UMENAM - 8/9/2001

Les résultats Dinant 40,82 Beauraing 33,63 Houyet 29,66 Onhaye 26,33 Hastière 25,04 Moyenne 21,02 Vresse 20,82 Yvoir 19,86 Ciney 19,57 Bièvre 19,01 Gedinne 15,79 Hamois 14,72 Anhée 12,94 Havelange 12,50 Rochefort 7,90 Somme-Leuze 1,36 12,50 12,94 19,86 14,72 26,33 1,36 40,82 19,57 25,04 29,66 7,90 33,63 15,79 19,01 Femmes (50-69 ans) dépistées au 5.6.2000 (en % par rapport à la population au 1.1.99) 20,82 UMENAM - 8/9/2001

Les résultats Pas d’enregistrement des MM des patientes qui se rendent chez un radiologue non participant Pas d’invitation directe % comparable à la 1ère vague de dépistage organisé au Grand-Duché du Luxembourg (30%) Une enquête réalisée en janvier 2000 chez 4000 femmes de l’arrondissement a révélé une participation de 80% UMENAM - 8/9/2001

Les résultats Taux important et constant de mises au point directes (30% vs 5-7% conseillé) Aucun cancer n’a été « rattrapé » par l’échographie Un cancer a été « récupéré » par la deuxième lecture UMENAM - 8/9/2001

Les résultats Plus de 3200 mammographies encodées 1er cycle (juin 1998 à juin 2000) 23 cas positifs – 25 cancers 2ème cycle (juillet 2000 à septembre 2001) 9 cas positifs – 9 cancers Total : 34 cancers UMENAM - 8/9/2001

Pourquoi un dépistage du cancer du sein ? Quel dépistage et pour qui ? Modalités pratiques et résultats du Programme de Dépistage du Cancer du Sein dans l’arrondissement de Dinant Le programme « fédéral » UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Centre de Référence Communautaire Information/formation des professionnels et des femmes Coordination des Centres provinciaux Collaboration avec le niveau fédéral Accréditation des unités de radiologie UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Centre Provincial de Coordination Envoi des invitations Enregistrement Organisation des 2èmes et 3èmes lectures Rappel au médecin traitant en cas de résultat positif  UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Invitation Mensuelle sur base de la date de naissance Jour impair : 1ère année – jour pair : 2ème année Brochure explicative Liste des centres agréés UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Prescription par le médecin traitant Indépendamment de la lettre d’invitation, le médecin généraliste ou gynécologue peut prescrire un mammotest Gratuit pour autant que la prescription spécifie bien « mammotest » UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Centre de radiologie agréé + ou UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Centre de radiologie agréé MG / gynécologue ? Médecin responsable du suivi ? Accord enregistrement ? Motivations ? Consignes résultats UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Mammotest Gratuit Deux clichés par sein La présence du radiologue n’est pas obligatoire (technicien) UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » CRC CPC Rappel après 6m Rappel après 2a invitation Pas de réponse Pas de réponse MT patiente Centre agréé mammotest L1 L2 (L3) au CPC résultat UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Les résultats < 3 sem et < 1 sem si + (clichés) Au médecin renseigné + copie à l’autre UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » En cas de résultat positif le MT informe la patiente et assure le suivi le MT renvoie un talon (ppd) au CPC pas de réponse du MT : CPC contacte le MT puis directement la patiente MT ne connaît pas la patiente : contact CPC UMENAM - 8/9/2001

Le programme « fédéral » Rôle du médecin généraliste Formation Sensibilisation et incitation des femmes à passer un mammotest Information des femmes Conseil : centres RX agréés Mise au point des cas positifs Soutien psychologique Gestion du dossier médical – échéancier Clinicien – cancers d’intervalle Prescription même si le programme prévoit une invitation directe UMENAM - 8/9/2001

Le dépistage du cancer du sein en médecine générale En collaboration avec L’Union des Omnipraticiens de l’arrondissement de Dinant, L’Institut Provincial d’Hygiène Sociale de la province de Namur, Le Professeur A.Vandenbroucke, Le Comité Médecins Traitants du Programme de Dépistage UMENAM - 8/9/2001