YM FLORES Laboratoires Pfizer 12/06/2008 LE CŒUR, CA BOUGE ! YM FLORES Laboratoires Pfizer 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

BENEFICE DE L’ARRET DU TABAC En prévention secondaire à 2 ans 33 % d’arrêt Mortalité de 2.8% vs 18 % En prévention primaire ... à 14 ans réduction de 18 % YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 VARENICLINE Agoniste des récepteurs nicotiniques 3 à 6 mois de traitement 0.5 mg de J1 à J3, 0.5 x 2 de J4 à J7, puis 1 x 2, en commençant 1 à 2 semaines avant l’arrêt Forfait de 50 Euro (deux premières semaines) YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 VARENICLINE Fin 2007 : alerte sanitaire sur les idées suicidaires et les tentatives de suicide YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 RIMONABANT Bloqueur des récepteurs cannabinoïdes du cerveau, du foie, des tisus adipeux Régule la prise alimentaire et le stockage lipidique Obèse > 30 kg/m² Surpoids > 27 kg/m² + diabète 2 ou dyslipidémie YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 RIMONABANT En moyenne perte de 4.7 kg à 1an Augmentation HDL, baisse PSA, amélioration contrôle glycémique chez le diabétique Alerte sanitaire : troubles de l’humeur Risque de convulsions ? Mais aussi vertiges, nausées, diarrhées-vomissements YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE BNP PRO-HORMONE : le pro-BNP secrété par les cardiomyoctes Clivée en - BNP - NT pro BNP VALEURS SEUILS NT pro BNP > BNP YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

BIEN SAVOIR DUQUEL ON PARLE YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE BNP AUGMENTE Augmentation masse ventriculaire, pressions de remplissage,contraintes pariétales Mais aussi dans d’autres circonstances YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

(augmentation modeste) Age Femme Insuffisance rénale HVG RAO IM ACFA CPC Embolie pulmonaite Syndrome coronaire aigu Sepsis sévères YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE BNP DIMINUE Essentiellement dans l’obésité YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

LE BNP POUR LE DIAGNOSTIC Très utile en urgence Très utile en médecine de ville ++ L’incertitude clinique passe de 50 % à 10-15 % YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 VALEURS SEUILS BNP < 100 100-400 > 400 NT pro BNP < 300 300-1500 > 1500 IC éliminée ????? IC probable YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE BNP POUR LE SUIVI Intérêt ++ dosage à la sortie À chaque acutisation, à la suite d’une décompensation Tous les 3-6 mois une fois le traitement optimisé Variation significative au moins 40 % YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE BNP POUR LE SUIVI Une stratégie « agressive » basée sur la baisse systématique du BNP est plus efficace pour améliorer la morbi-mortalité qu’une stratégie clinique classique YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE COROSCANNER YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE COROSCANNER EXAMEN NON INVASIF DE PLUS EN PLUS PERFORMANT DISPONIBILITE ++ YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

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YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE COROSCANNER PRINCIPALE INDICATION : patient symptomatique, risque « intermédiaire », test d’ischémie litigieux risque à 1 an nul Diagnostic étiologique des myocardiopathies dilatées YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 Autres indications Évaluation avant chirurgie valvulaire Contrôle ponts Controles stents proximaux Anevrysmes Anomalies congénitales YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

DES AVANTAGES INCONSTABLES Non invasif ++ A tître externe Explore aorte thoracique, péricarde Vascularisation pulmonaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 Inconvénients Apnée de 10 secondes Fréquence régulière et peu rapide Iode Fonction rénale Irradiation Coût YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

SURTOUT CE N’EST PAS UN TEST DE DEPISTAGE D’ISCHEMIE YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner vs IRM Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

LES PARADOXES DU DIABETE Des recommandations strictes Les glitazones en question Une avancée très médiatisée Le choc YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LES RECOMMANDATIONS Atteindre tous les objectifs thérapeutiques Dépister le diabète en cas de mcv ou haut risque Mode de vie : 150 mn, 5 à 7 % de réduction pondérale, tabac Coro précoce si SCA chez le diabétique dans un but de revascularisation Plutôt pontage que dilatation Plutôt stent actif que non actif Recherche de troubles du rythme, artériopathie, insuffisance cardiaque, hypotension orthostatique, microalbuminurie Contrôle strict de la glycémie Traitement multifactoriel Prise en charge multidisciplinaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 LES RECOMMANDATIONS Atteindre tous les objectifs thérapeutiques Dépister le diabète en cas de mcv ou haut risque Mode de vie : 150 mn, 5 à 7 %, tabac Coro précoce si SCA chez le diabétique dans un but de revascularisation Plutôt pontage que dilatation Plutôt stent actif que non actif Recherche de troubles du rythme, artériopathie, insuffisance cardiaque, hypotension orthostatique, microalbuminurie Contrôle strict de la glycémie Traitement multifactoriel Prise en charge multidisciplinaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

Objectis thérapeutiques « croisés » PSA < 130/80 Hba1C < 6.5 LDL < 0.7 IMC < 25 Tabac = 0 YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

POLEMIQUE SUR LES GLITAZONES Rosiglitazone et Pioglitazone CI classique IC car rétention hydro sodée Rosiglitazone : risque accru d’IDM et probablement de décès nombre reste faible mais différence significative « bataille » de méta-analyses et de registres Restriction de prescription en cas de cardiopathie ischémique ou d’artériopathie périphérique YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 ETUDE ADVANCE Diabétiques 2 d’au moins 55 ans Ajout IEC ET diurétique Indépendamment PSA Réduction risque évènements , diminution mortalité totale et cardio-vasculaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 Etude ACCORD D2 +MCV ou au moins 2 facteurs de risque Stratégie intensive basée sur HbA1C 2 autres bras paramètres lipidiques ou PSA Arrêt prématuré du 1er bras pour surmortalité !!! YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 COMMENT CONCLURE ?? Probablement l’hémoglobine glyquée n’est pas la panacée Le plus important est sûrement la prise en charge de la PSA, de l’hypercholestérolémie, et la correction du mode de vie YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 WHAT ELSE ? YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 3 COUPS DE CHAPEAU à l’équipe du CHU Rangueil YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

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YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 3 COUPS DE CHAPEAU à l’équipe du CHU Rangueil à l’équipe de la clinique Pasteur YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

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YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 3 COUPS DE CHAPEAU à l’équipe du CHU Rangueil à l’équipe de la clinique Pasteur à vous (nous) tous YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

CAUSES MEDICALES DE DECES Les maladies cardio-vasculaires ne sont plus la 1ère cause de mortalité ... mais Les mcv gardent le leadership chez la femme Ainsi qu’après 65 ans chez l’homme YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 … et surtout cela concerne la mortalité … alors que l’incidence continue à augmenter … y’a encore du boulot … YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 Merci de votre attention Merci au laboratoire PFIZER A bientôt pour d’autres aventures ……. YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008

YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008 Merci de votre attention Merci au laboratoire PFIZER A bientôt pour d’autres aventures ……. YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008