La télémédecine : une réponse aux enjeux Pascale MARTIN – 19 juin 1014

Développement nécessaire de nouvelles organisations Contexte et enjeux Vieillissement de la population et développement des polypathologies : 1,5 million de personnes âgées de plus de 85 ans (5,4 millions en 2060) Augmentation des pathologies chroniques : 15 millions de personnes (20% de la population) 130 000 Accidents Vasculaires Cérébraux par an : 1ère cause de handicap, 3ème cause de mortalité Inégale répartition des professionnels de santé : disparités régionales, zones isolées, inégalités d’accès aux soins et pertes de chance Contraintes budgétaires Développement nécessaire de nouvelles organisations de prise en charge des patients

Cadre national pour le développement de la télémédecine Loi HPST Décret télémédecine Cadre juridique Priorités nationales Financement COPIL national Guides Projets pilotes Programme de déploiement 2009-2010 2011 2012…. Recensement 2013 : 331 projets de télémédecine dont 50% opérationnels, essentiellement locaux

Connaissance Capitalisation Expérimentations Les travaux de l’ANAP 25 projets analysés Monographies Grands enseignements Connaissance 8 projets pilotes Construction d’une démarche régionale Capitalisation Projets régionaux Nouveaux modes de financement Expérimentations 2011-2012 2012-2014 2014-2017

ANNEXES

Exemple : prise en charge de l’AVC Principes : Prise en charge dans une Unité Neuro Vasculaire (UNV) Accès à l’expertise en UNV sous 30 mn Thrombolyse dans un délai de 4h30 à partir du symptôme

1 2 3 4 5 6 7 8 SITE REQUÉRANT (Service d’urgence) SITE SOLLICITE (CH avec UNV) 1 Neurologue(s) au sein de l’Unité Neuro-Vasculaire (UNV) Médecin urgentiste Patient Manipulateur radio Le médecin urgentiste prend en charge le patient et suspecte un AVC 2 Le médecin urgentiste contacte le neurologue 3 Le médecin urgentiste prescrit un examen d’imagerie (scanner ou IRM). 2 Le manipulateur réalise l’acte d’imagerie qui est envoyé sur le serveur d’image et accessible via le dossier électronique partagé 4 Le neurologue prend connaissance du cas clinique, lit les images et fait le choix du protocole de prise en charge et de sa décision 5 6 Le neurologue envoie le protocole de prise en charge et sa décision (dose à injecter) au médecin urgentiste Le médecin urgentiste réalise l’acte de thrombolyse sous la surveillance du neurologue 7 Le patient est transféré dans l’UNV quand il est stabilisé 8

Les actes de télémédecine La téléconsultation : un médecin donne une consultation à distance à un patient, lequel peut être assisté d’un professionnel de santé. La téléexpertise : un médecin sollicite à distance l’avis d’un ou de plusieurs confrères sur la base d’informations médicales liées à la prise en charge d’un patient. La télésurveillance médicale : un médecin interprète à distance les paramètres médicaux d’un patient. La téléassistance médicale : un médecin assiste à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte. La réponse médicale apportée dans le cadre de la régulation médicale

Orientations définies par le Comité de pilotage national Les orientations nationales Orientations définies par le Comité de pilotage national 5 chantiers prioritaires identifiés en mars 2011 : permanence des soins en imagerie médicale prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) santé des personnes détenues prise en charge d’une maladie chronique  soins en structure médico-sociale ou en hospitalisation à domicile (HAD). Soutien financier : 26 M€ par an alloués aux ARS de 2011 à 2013, 40M€ en 2014

Le plan national de déploiement Etape 1 : outiller les acteurs Guide d’aide à la réalisation des programmes régionaux de télémédecine Guide méthodologique pour l’élaboration des contrats et des conventions en télémédecine Recommandations pour le déploiement technique d’un projet de télémédecine Responsabilité des acteurs impliqués dans la réalisation d’un acte de télémédecine Cadre d’évaluation médico-économique HAS (publication en cours) Retour d’expériences de l’ANAP sur 25 projets : Grands enseignements Monographies http://www.anap.fr/detail-dune-publication-ou-dun-outil/recherche/la-telemedecine-en-action-25-projets-passes-a-la-loupe/

Retour d’expériences sur 25 projets : 5 facteurs clé de succès Un projet médical répondant à un besoin Un portage médical fort soutenu par un coordonnateur Une organisation adaptée et protocolisée Des nouvelles compétences à évaluer Un modèle économique construit La technique est fondamentale : pas d’adhésion des utilisateurs en cas de défaillance et d’utilisation chaotique

Le plan national de déploiement Etape 2 : appui opérationnel pour passer du local au territorial Accompagnement national de 8 projets pilotes Sur 3 priorités nationales jugées les plus matures : Prise en charge de l’AVC Permanence des soins en imagerie Soins aux personnes détenues Objectifs de l’accompagnement national : Développer les usages dans le territoire/région des projets Identifier les modèles reproductibles (organisation, système d’information, financement) Capitaliser pour accélérer le déploiement de la télémédecine Durée : 2 ans (avril 2012 - avril 2014) Guide ANAP : la télémédecine au service de la prise en charge de l’AVC (mai 2014)

Le plan national de déploiement Etape 3 : déploiement de la télémédecine dans une approche décloisonnée ville-hôpital-structures d’aval Autour du parcours de la personne En renforçant la prise en charge des personnes âgées et des maladies chroniques au plus près du lieu de vie En améliorant les conditions d’exercice des professionnels et l’accès au soins des patients en zone isolée En évaluant le service médical rendu et l’intérêt médico-économique du dispositif Expérimentations sur 3 ans à/c 2014