EPIDEMIOLOGIE 1er cancer de la femme, tous âges confondus Environ 33,5 % des cancers Avant le cancer du côlon et le cancer des poumons Le plus meurtrier 11 400 décès en 2011 (18%) Mais en diminution depuis 2000

EPIDEMIOLOGIE (2) Au niveau mondial, le taux d'incidence standardisé de cancer du sein a quasiment doublé 56,8 en 1980 à 101,5 en 2005 pour 100 000 personnes années Risque de développer un cancer avant 75 ans : 4,9 % pour les femmes nées en 1910 12,1 % pour les femmes nées en 1950 → mais infléchissement pour les femmes nées après 1945

EPIDEMIOLOGIE (3) LE CANCER DU SEIN SURVIENT DANS PLUS DE 80 % DES CAS CHEZ LA FEMME DE PLUS DE 50 ANS QUI NE PRESENTE PAS DE FACTEUR DE RISQUE PARTICULIER → CE QUI JUSTIFIE UN DEPISTAGE ORGANISE

HISTORIQUE DU DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN 1993 Programme National de Dépistage systématique du cancer du Sein (PNDS) 1996 20 départements français 2004 étendu à tout le territoire 2009 taux de participation = 53 % OMS => 70 %; UE =>60% = acceptable, 70 % souhaitable.

AGE DE DEBUT DU DEPISTAGE 40-49 ANS = pas de bénéfice d'un dépistage précoce car pas de diminution de la mortalité Mais augmentation du taux de FP et donc de biopsies et d'inquiétude 50-69 ANS = bénéfice car diminution de la mortalité de 26-34 % après 5 ans de suivi Travaux de l'ANAES en 1999, confirmés en 2004

Etude UK Age Trial Moss SM et Al. Lancet 2006;368(9552):2053-60 Essai multicentrique randomisé étudiant l'efficacité du dépistage précoce du cancer du sein entre 40 et 49 ans sur une période de 10 ans de suivi Efficacité = résultat non significatif RR = 0,83 IC95%[0,66 ; 1,04] Mortalité = diminution globale de 2 % = faible et non significative

Etude UK Age Trial Moss SM et Al. Lancet 2006;368(9552):2053-60 Effets négatifs Risque de cancer associé aux irradiations répétées à faible dose fortement suspecté mais difficile à quantifier Surdiagnostic = problématique des CCIS Surtraitement = mastectomie prophylactique en cas de CCIS étendu (RR de cancer associé = X 8-10) Aspects psychologiques = mutilation, inquiétude

Sept essais inclus, 600 000 patientes Screening for breast cancer with mammography Peter C Gotzsche and Karsten Juhl Jorgensen Cochrane Database Syst review June 2013 Sept essais inclus, 600 000 patientes Réduction de 15 % de la mortalité Surdiagnostic et surtraitement de 30 % Sur 2 000 femmes invitées au dépistage 1 femme ne va pas mourir du cancer du sein 10 vont être surtraitées Plus de 200 patientes seront inquiétées à tort

Voici les conclusions des auteurs Screening for breast cancer with mammography Peter C Gotzsche and Karsten Juhl Jorgensen Cochrane Database Syst review June 2013 Voici les conclusions des auteurs Ces chiffres proviennent d'essais randomisés de dépistage par mammographie. Cependant, depuis que ces essais ont été effectués, le traitement du cancer du sein s'est considérablement amélioré. Les études les plus récentes suggèrent que le dépistage par mammographie peut ne plus être efficace pour réduire le risque de mourir du cancer du sein. Le dépistage produit des patientes atteintes d'un cancer du sein à partir de femmes en bonne santé qui n'auraient jamais développé de symptômes de cancer du sein. Le traitement de ces femmes en bonne santé augmente leur risque de mourir, par exemple d'une maladie cardiaque et de cancer. Il ne semble donc plus aussi raisonnable de participer au dépistage du cancer du sein. En fait, en évitant de participer au dépistage, une femme va diminuer son risque de recevoir un diagnostic de cancer du sein. Cependant, malgré cela, certaines femmes peuvent encore souhaiter participer au dépistage.

AU SUJET DES CCIS 7 à 8 000 nouveaux cas par an Leur incidence est en augmentation du fait de la généralisation du dépistage et de l'amélioration de la qualité des clichés numérisés de mammographie. Doute sur l'évolution naturelle de ces lésions ? Risque de surtraitement.

AGE DE FIN DU DEPISTAGE Actuellement jusqu'à 75 ans Intérêt entre 70 et 75 ans en cours d'évaluation ?

FACTEURS DE RISQUE AGE supérieur à 50 ans ATCDs Personnels : Cancer du sein ou de CCIS, Hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire Irradiation thoracique à haute dose ATCDs Familiaux : Cancer du sein ou de l'ovaire chez une femme, Cancer du sein chez l'homme

QUAND PROPOSER UNE CONSULTATION D'ONCOGENETIQUE ? Analyse de l'arbre généalogique selon le score d'Eisinger : Additionner les scores pour chaque branche de la famille Score > 3 Consultation d'oncogénétique Score < 3 Examen clinique annuel à partir de 25 ans Dépistage à partir de 50 ans

Surveillance des patientes à risque élevé de cancer du sein Sur des antécédents personnels