Intoxication au plomb

Situation clinique Demande d’une association locale pour prise en charge de 2 enfants Plombémie > 100µg/l Déclaration Obligatoire http://www.invs.sante.fr/

Le saturnisme Pb dans l’organisme = pathologique Absorption digestive > respiratoire Stockage osseux Plombémie = toxicité Enfants de 1 à 6 ans : comportement à risque, susceptibilité physiologique accrue

Les effets du plomb

Le saturnisme Tbs cognitifs dès 100 µg/l En 95, 84 000 enfants de 1 à 6 ans ( 2 % ) Dépistage invasif (prise de sang) Intérêt d’un repérage (questionnaire) PMI 71%, MT 5% Campagne de dépistage ciblée par les DDASS (ex : à proximité d’une usine métallurgique)

Sources d’exposition Absorption par voie digestive Peintures à base de céruse (poussières > écailles) Alimentation contaminée Eau du robinet ( immeubles anciens : tuyaux en plomb ) Produits de maquillage, remèdes traditionnels Plat à tajine traditionnel : émaillage par galène (pâte à base de plomb)

Sources d’exposition Absorption par voie respiratoire Essence sans plomb au 01/01/00 Tx à Paris ↘ de 8 à 0,2 µg.m⁻³ en 20 ans 8 à 23 µg/cigarette

Prise en charge Médicale Sociale Si tx > 250 µg/l, avis spécialisé Si tx > 450 µg/l, chélation (IV : EDTA ; PO : DMSA) Tbs cognitifs irréversibles Ttt des carences aggravantes (fer, calcium) Sociale Enquête environnementale de la DDASS Travaux par le propriétaire Relogement transitoire ou définitif

Dépistage et diagnostic

Situation clinique Demande d’agrément d’assistante maternelle : inspection du logement par la PMI => à risque de saturnisme (immeuble ancien) Dépistage du saturnisme chez les enfants de l’immeuble => plombémie DO

Dépistage et diagnostic

Situation clinique Enquête environnementale de la DDASS : recherche la source ( peintures écaillées, eau du robinet, profession des parents, jouets, plats à tajine, khôl, remèdes traditionnels … ) Mesure des teneur en plomb Suppression de la source d’exposition (travaux, relogement, modifications des habitudes, alimentation)

Bibliographie L’intoxication par le plomb de l’enfant et le femme enceinte (Ministère de la santé 2006) Guide d’investigation environnementale des cas de saturnisme (InVS 2005) Conférence de consensus ANAES 2003 Dépistage du saturnisme de l’enfant en France de 1995 à 2002 (InVS Juin 2006) Expertise sur les dangers du plomb pour la santé (INSERM 1998)

Santé publique Pathologies d’exposition professionnelle Législation sur l’essence, l’industrie, le bâtiment, les jouets C. Ferron, La Santé de l’Homme, INPES, Janvier 2004 : souligne le contexte de précarité dans lequel survient le saturnisme ( immeubles à risque d’effondrement, d’incendie, problème de chauffage, humidité…) Pour elle, seule solution décente : le relogement

Les acteurs du réseau SNSSI (système de surveillance nationale) Centres anti-poisons DDASS Laboratoires d’analyse InVS Médecins (PMI, hôpitaux, CMS,…) Médecine du travail Services communaux d’hygiène et de santé Associations

Etude : enquête de dépistage chez la femme enceinte C. Yazbek, Hôpital Bichat, Archives de Pédiatrie, Janvier 2007 1021 femmes enceintes du 92 (12/03 à 05/04), plombémie sur sang de cordon 1,8% > 100µg/l ( m = 23,2µg/l ) Enquête environnementale de la DDASS : sources retrouvées = plats à tajine 83,3%, Khol 88,9%, peintures contenant du plomb 22,2% Mesures : informations préventives, suivi des NN

Report de cas Intoxication par le plomb résultant de l’utilisation d’un remède traditionnel indien R. Garnier, Centre antipoison et de toxicovigilance, Hôpital Fernand-Widal Homme de 32 ans, intoxication aigüe après 4 semaines de traitement par un médicament ayurvédique