Parasitoses et mycoses au cours du SIDA Dr Beldjoudi

Introduction VIH : rétrovirus humain (virus à ARN) qui affecte principalement la population des lymphocytes T CD4 entrainant une immunodépression au fur et à mesure que le nombre des CD4 diminue NB : taux normal des CD4 = 500 – 1500 cellules/ mm3 de sang 400 – 500 : sujet séropositif (présence d’Ac anti VIH) mais reste asymptomatique ≤ 400 : apparition des maladies opportunistes

Protozooses au cours du SIDA Protozooses intestinales Toxoplasmose Leishmaniose …..

Protozooses dues à des protozoaires intestinaux CD4 ≤ 100 Cycle : entérocytes Contamination oro-fécale (hydrique, alimentaire) Elimination d’oocystes ou de spores dans les selles Diarrhée+++ : profuse, aqueuse Fièvre : inconstante Evolution : chronique Complications : déshydratation, dénutrition Diagnostic : diagnostic direct : EPS biopsie intestinale +/- PCR +/-

Cryptosporidiose Cryptosporidium parvum Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Isosporose Isospora belli coccidie spécifique de l’homme Microsporidiose Encephalitozoon intestinalis (90%) Enterocytozoon bieneusi (de plus en plus isolé)

Oocystes de Cryptosporidium parvum 5 µ CR 4 S Coupe histologique: Oocystes au pôle apical des entérocytes Selles coloration de Ziehl-Neelsen modifiée

Oocystes de Cyclospora cayetanensis 10 µm Oocyste sporulé Oocyste non sporulé masse contenant des inclusions globuleuses réfringentes (mûre) 2 sporocystes contenants chacun 2 sporozoites

Oocystes de Cyclospora cayetanensis 10 µm Selles : Microscope à UV ( Autofluorescence naturelle ) Selles : Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée +/- Selles : Etat frais

Oocystes d’ Isospora belli 30µm Oocyste non sporulé Oocyste sporulé Contient 2 sporocystes contenant chacun 2 sporozoites en banane Contient une masse granuleuse: sporoblaste Selles : Examen direct

Spore de microsporidies Schéma d’une spore 1 µm N Tube polaire

Spores de microsporidies Selles Coloration UVITEX + Microscope à UV Selles + Biopsie intestinale coloration de Weber modifié Microscopie électronique

Autofluorescence Cryptosporidiose Cryptosporidium parvum Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Isosporose Isospora belli Microsporidiose Encephalitozoon intestinalis ++ Enterocytozoon bieneusi 10µm 30µm 5µm 1µm CR 4S Weber modifié Ziehl-Neelsen modifiée UVITEX 2B Autofluorescence Biopsie intestinale Biopsie intestinale M.électronique

Mycoses au cours du SIDA Pneumocystose Cryptococcose Candidose Histoplasmose américaine Aspergilloses invasives : rares

Pneumocystose La pneumocystose est une mycose cosmopolite due à un champignon atypique Pneumocystis jirovecii spécifique à l’homme. C’est une infection opportuniste qui est responsable de pneumonies interstitielles sévères chez l’immunodéprimé profond : SIDA ++. Elle reste l’infection opportuniste la plus fréquente qui classe les patients infectés par le VIH au stade de SIDA.   Contamination inter-humaine par inhalation (toux).

Pneumocystis jirovecii Tous les stades de la levure sont observés dans les alvéoles pulmonaires en extracellulaire : 1- Kystes matures contenant 8 spores qui deviendront des formes trophiques 2- Formes trophiques ou trophozoites 95% des formes parasitaires (présentes dans les poumons des hôtes infectés) et sont attachées étroitement aux pneumocytes de type 1 3- Sporocytes ou prékystes ovoïdes et qui évoluent de 1 à 8 noyaux NB : Le cycle biologique de Pneumocystis se déroule dans l’alvéole pulmonaire et reste hypothétique.

1/ Kyste mure 3/ Sporocystes 2/ Formes trophiques

Kyste mure 8µm, rond, contenant 8 spores

Kyste mure

Clinique Immunodépression sévère (CD4 inférieurs à 200) Pneumonie interstitielle sévère, en général bilatérale et diffuse : *Dyspnée, toux, fièvre…. dissociation des signes fonctionnels et des signes physiques *Radiographie thoracique : typiquement infiltrats diffus bilatéraux *TDM: opacités « en verre dépoli » Pneumocystose extrapulmonaire 2 à 3% Dissémination à partir du poumon vers d’autres organes responsables de lésions secondaires viscérales : Lésions fréquemment nodulaires avec nécrose et calcifications

TDM: opacités « en verre dépoli »

Diagnostic A/Diagnostic direct Mise en évidence de Pneumocystis dans les prélèvements respiratoires (diagnostic microscopique+IFD) B/Recherche et dosage des ᵦ-d-glucanes dans le sérum par des kits commerciaux C/Diagnostic moléculaire : PCR, systématiquement couplé aux diagnostic microscopique Utilisé sur tous les prélèvement avec une sensibilité et spécifique De 100% sur LBA

Diagnostic direct 1/ Prélèvements *liquide de lavage bronchoalvéolaire LBA ; méthode de référence *Expectoration induite (nébulisation d’une solution hypertonique) *Biopsies pulmonaires ou autres (pneumocystose extrapulmonaire)

Diagnostic direct 2/Examen Direct + a/ Techniques microscopiques : ED après utilisation de colorations spécifiques sur le culot de centrifugation associant : Des colorations ayant une affinité pour la paroi cellulaire des kystes Bleu de toluidine, Gomori- Groccott, Musto… Une coloration qui colore le contenu de tous les stades de Pneumocystis sans la paroi : May-Grunwald-Giemsa, Giemsa +

M.E.E du champignon dans le L.B.A après colorations du culot Coloration au bleu de toluidine Colore la paroi des kystes May Grunwald Giemsa ne colore pas la paroi kystique Colore les trophzoites

Diagnostic direct 2/ Examen Direct b/ Immunofluorescence directe (IFD): ED après utilisation d’Ac monoclonaux spécifiques de Pneumocystis marqués à une enzyme fluorescente. Augmente la sensibilité en cas de pauci-infestation NB: Culture in vitro sur milieux classiques impossible

IFD Photo CHU Dijon

Traitement Cotrimoxazole=Triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) première ligne thérapeutique du traitement préventif et curatif de la pneumocystose