Service de cardiologie CAS CLINIQUE Service de cardiologie
Enoncé Mr Ali 50 ans Directeur financier Chiffres tensionnels élevés (165/95 mm Hg), Découverte fortuite lors d’un bilan en médecine du travail.
Interrogatoire Symptomes: Céphalées matinales, Bourdonnement d’oreille, Vision de mouches volantes. FDR: Tabac 15 P/A et surcharge pondérale modérée. ATCD F : Mère hypertendue et diabétique, Frère 55 ans hypertendu.
Examen PA 155/95 mm Hg aux deux membres. Pouls périphériques sont tous perçus. Pas de souffle abdominal.
Quelle est votre attitude? Le diagnostic de HTA peut être retenu et il faut démarrer un traitement. Le diagnostic de HTA est probable. Il faut confirmer le diagnostic au cours d’une deuxième consultation ou par une autre méthode. C’est une HTA blouse blanche. C’est une HTA maligne. Le diagnostic d’HTA est éliminé.
Quelle est votre attitude? Le diagnostic de HTA peut être retenu et il faut démarrer un traitement. Le diagnostic de HTA est probable. Il faut confirmer le diagnostic au cours d’une deuxième consultation ou par une autre méthode. C’est une HTA blouse blanche. C’est une HTA maligne. Le diagnostic d’HTA est éliminé.
Mesure de la PA au cabinet Diagnostic de l’HTA Mesure de la PA au cabinet Auto-mesure MAPA
Mesure de la PA au cabinet Bras, tensiomètre adapté. 2 mesures, à 1-2 mn, repos de 3-5 mn. Mesures automatiques multiples. Mesure la plus élevée des 2 bras. Debout 1 et 3 mn: âgés et diabétiques. FC. 2 visites.
Grades de l’HTA
Diagnostic de l’HTA
MAPA et Auto-mesure MAPA et auto-mesure HTA HTA masquée Effet BB Normo-tension
HTA masquée et effet blouse blanche
Indications de la MAPA
Evolution Lors d’une deuxième consultation la PA mesurée à deux reprises était de 170/95 mmHg. Le diagnostic d’HTA était retenu.
Quels arguments plaident en faveur de l’HTA essentielle? 1- Terrain familial. 2- HTA récente 3- PA = 170/95 4- Argument de fréquence 5- Absence de souffle abdominal.
Quels arguments plaident en faveur de l’HTA essentielle? 1- Terrain familial. 2- HTA récente 3- PA = 170/95 4- Argument de fréquence 5- Absence de souffle abdominal.
HTA secondaire Dépistage simple: histoire clinique, examen physique et bilans bio de routine. Rechercher une HTA secondaire si: Élévation sévère de la PA. Apparition soudaine ou aggravation de l‘HTA. Mauvaise réponse de la TA à la pharmacothérapie. AOC disproportionnée à la durée de l’HTA.
Signes d’HTA secondaire
Quel bilan biologique prévoyez vous chez ce patient? 1- Ionogramme sanguin (avec urée et créatinine) 2- Ionogramme urinaire 3- Recherche d’une protéinurie 4- Bilan lipidique 5- Glycémie à jeun
Quel bilan biologique prévoyez vous chez ce patient? 1- Ionogramme sanguin (avec urée et créatinine) 2- Ionogramme urinaire 3- Recherche d’une protéinurie 4- Bilan lipidique 5- Glycémie à jeun
Bilan systématique
Quels autres examens demandez vous pour ce patient? 1 - Radiographie de thorax 2 - ECG 3 - Doppler des troncs supra-aortiques 4 - Échographie cardiaque 5 - Examen du fond d’œil
Quels autres examens demandez vous pour ce patient? 1 - Radiographie de thorax 2 - ECG 3 - Doppler des troncs supra-aortiques 4 - Échographie cardiaque 5 - Examen du fond d’œil
Examens complémentaires
Quels conseils hygiéno-diététiques donnez-vous à ce patient? Arrêt du tabac Réduction de la consommation d’alcool Lutte contre l’excès pondéral Activité physique modérée Éviter les apports salés excessifs
Quels conseils hygiéno-diététiques donnez-vous à ce patient? Arrêt du tabac Réduction de la consommation d’alcool Lutte contre l’excès pondéral Activité physique modérée Éviter les apports salés excessifs
Examens complémentaires Glycémie: 16 mmol/l CT: 2,2 g/l HDLc = 0,45 g/l TG = 2g/l LDL c = 1,35 g/l Créatinine= 150 µmol/l Protéinurie = 0 ECG: Normal RP: RCT = 0,45 ETT: IM ¼ + HVG modérée.
Quelle est votre stratégie thérapeutique? 1-Mesures hygiéno-diététique pendant trois mois avant traitement médical. 2-Mesures hygiéno-diétitique associées au ttt médical. 3-Commencer une monothérapie. 4-Commencer une bithérapie. 5-Une troisième consultation est nécessaire
Quelle est votre stratégie thérapeutique? 1-Mesures hygiéno-diététique pendant trois mois avant traitement médical. 2-Mesures hygiéno-diétitique associées au ttt médical. 3-Commencer une monothérapie. 4-Commencer une bithérapie. 5-Une troisième consultation est nécessaire
PEC de l’HTA Diagnostic RCV global SDV Médicaments suivi
Évaluation du RCV global FDRCV Diabète AOC Maladies CV et R
FDRCV
RCV SCORE
Stratégie thérapeutique
Modification du style de vie Sel < 5-6 g/j. Alcool < 20-30 g/j éthanol H; 10-20 g/j F. Légumes, fruits et produits laitiers pauvres en graisses. IMC <25 kg/m², TT <102 cm H, 88 cm F. Activité physique rég: 30 mn/j, 5-7j/S. Arrêt du tabac.
Monothérapie/association
Combinaisons possibles
Quel est votre objectif tensionnel? 1- PAs < 140 mmHg 2- PAd < 90 mmHg 3- PAs < 140 mmHg et PAd < 90 mmHg 4- PAs < 140 mmHg et PAd < 85 mmHg 5- PAs < 130 mmHg et PAd < 80 mmHg
Quel est votre objectif tensionnel? 1- PAs < 140 mmHg 2- PAd < 90 mmHg 3- PAs < 140 mmHg et PAd < 90 mmHg 4- PAs < 140 mmHg et PAd < 85 mmHg 5- PAs < 130 mmHg et PAd < 80 mmHg
TA cible TAS < 140 mmHg: TAS 140-150 mmHg: âge > 80 ans TAD < 90 mmHg, sauf diabète < 85 mmHg.
Quelles classes de médicaments recommandez vous chez ce patient? 1- IEC 2- Antihypertenseur central 3- ICa 4- BB 5- Diurétique
Quelles classes de médicaments recommandez vous chez ce patient? 1- IEC 2- Antihypertenseur central 3- ICa 4- BB 5- Diurétique
Choix des médicaments
Choix des médicaments
Choix des médicaments
Suivi PA normale élevée et BB: suivie au moins annuel. Après initiation du ttt / 2-4 S: éfficacité et EI. Cible atteinte / qq mois. FRCV et atteinte des OC/ 2 ans. HTA non contrôlée: Causes: inobservance, effet BB, sub élèvent la PA. Éviter l’inertie thérapeutique.
merci