CHIRURGIE VITREO-RETINIENNE

Rappel anatomique

Indications: Décollement de rétine Hémorragie intra vitréenne Rétinopathie diabétique proliférante Trou maculaire Membrane épi-rétinienne Endophtalmie Corps étranger intra oculaire Luxation d’implant après la cataracte

Vitrectomie

DECOLLEMENT DE RETINE

DECOLLEMENT DE RETINE = Séparation du neuro épithélium et de l’épithélium pigmentaire

D.R rhegmatogene ou primitif ++++ D.R secondaires Traumatiques Contusion Plaies perforantes Retinopathie proliferante Inflamation du vitre tumoraux

FACTEURS PREDISPOSANTS Myopie. Chirurgie de la cataracte. Contusion. Uvéite postérieure. Senescence. Age ( 50 – 60 ans). Lésions périphériques: (myope++)

PHYSIOPATHOLOGIE Liquéfaction et décollement postérieur du vitré. Création d’une déchirure rétinienne. Décollement de la rétine.

Décollement postérieur du vitré : SIGNES FONCTIONNELS Décollement postérieur du vitré : Myodésopsies ( mouches) = corps flottants. Photopsies = tiraillement de la rétine. Déchirure rétinienne: Phosphènes ++ Éclairs lumineux fixes ,localisés et persistant à l’occlusion des yeux. Décollement de la rétine: Amputation du champ visuel. BAV brutale si HIV ou atteinte maculaire.

EXAMEN CLINIQUE F.O: Fait le diagnostique en montrant le soulevement rétinien . Précise la position du DR, son étendu ,son mécanisme, l’atteinte maculaire. Recherche de complications : prolifération vitréo-rétinienne. Evalue l’œil contolatéral.

EVOLUTION ET PRONOSTIC Facteurs de mauvais pronostic: Dr ancien avec PRV. Déchirure géante. Soulèvement maculaire. Myopie forte. Ancienneté du décollement

TRAITEMENT Le traitement curatif est chirurgical. Urgent si macula à plat < 48 heures. But: Obturer la déchirure : indentation. Rétinopexie par cryoapplication trans sclérale. Traitement préventif Photocoagulation des lésions périphériques de l’œil adelphe au laser argon

Décollement de rétine

Le trou maculaire

Position post opératoire des patients 20j

RETINOPATHIE DIABETIQUE

Manifestations cliniques Initialement aucune Baisse d’acuité visuelle tardive

Manifestations rétiniennes les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes ophtalmoscopiques de la RD. Ils apparaissent sous forme de points rouges de petite taille. les hémorragies rétiniennes punctiformes ont un aspect analogue. les nodules cotonneux sont des lésions blanches, superficielles et de petite taille. Ils correspondent à l'accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques. Ils traduisent une occlusion des artérioles pré-capillaires rétiniennes d'autres signes, évocateurs d'ischémie rétinienne sévère, sont recherchés : hémorragies intra-rétiniennes étendues, anomalies veineuses à type de dilatation veineuse irrégulière « en chapelet » ou de boucles veineuses, anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR) qui sont des dilatations et télangiectasies vasculaires.

Retinopathie diabetique

Manifestation maculaires L’œdème maculaire: cystoïde ou non.

complications les néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires témoignent d'une rétinopathie diabétique proliférante. Ils apparaissent sous forme d'un lacis vasculaire à la surface de la rétine ou de la papille. Hémorragies intra-vitréennes. Décollement de rétine tractionnel Glaucome néo-vasculaire.

Examens complementaires Angiographie fluorescéinique : Échographie :elle permet principalement, en cas d'hémorragie du vitré massive empêchant l'examen du fond d'oeil, de dépister un éventuel décollement de rétine par traction sous-jacent.

Retinopathie diabetique