Bilan comparatif des médicaments dans les soins continus Bien faire les choses ensemble Créer une culture de sécurité Le 8 septembre 2008 D re Paula Creighton, FRCP(C) Spécialiste en médecine gériatrique Cape Breton District Health Authority

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 1 Grandes lignes Comprendre pourquoi le bilan comparatif des médicaments suscite un tel intérêt, par ces moyens : Comprendre comment surviennent généralement les effets indésirables d’un médicament (EIM); Déterminer des mesures pratiques qui peuvent réduire les risques d’effets indésirables d’un médicament; Établir les caractéristiques principales d’un système plus sécuritaire

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Septembre 2008D re Paula CreightonPage 4 Définition d’effet indésirable Effet ou acte NON INTENTIONNEL pendant les soins Pourrait produire des effets nocifs possibles Effets nocifs = séjour prolongé = invalidité temporaire/permanente = décès

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 5 Figure 1. Accroissement des effets indésirables avec l’âge Effets indésirables (%) Âge des patients (années)

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 6 Comment surviennent les EIM? Augmentation du nombre de médicaments pour traiter ou prévenir la maladie Comorbidités multiples Changements physiques liés à l’âge Tsilimingras, Rosen et Berlowitz, 2003 Institut canadien pour la sécurité des patients (ICSP), 2006

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 7 Comment surviennent les EIM? Grand nombre de professionnels de la santé Visites fréquentes en milieu hospitalier (hospitalisation, examens, tests) Problèmes d’adhésion Tsilimingras, Rosen et Berlowitz, 2003 Institut canadien pour la sécurité des patients (ICSP), 2006

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 8 Comment surviennent les EIM? Prise de médicaments en vente libre Troubles de la vision, problèmes de dextérité et difficulté en lecture Tsilimingras, Rosen et Berlowitz, 2003 Institut canadien pour la sécurité des patients (ICSP), 2006

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 9 Quand les EIM surviennent- ils? Au début et à la fin des consultations cliniques P. Cornish et coll., Archives of Internal Medicine, vol. 165, n o 4 (2005), p

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 10 Étiquettes Listes Verbal (questions ouvertes) Quelqu’un d’autre a rempli ou remplira le questionnaire Antécédents pharmaceutiques traditionnels

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 11 Limites des antécédents pharmaceutiques traditionnels Divergences : non intentionnelles intentionnelles non consignées

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 12 Divergences non intentionnelles Médicaments en vente libre Prescriptions partagées Étiquettes « selon la prescription » Changement à la prescription sans ordonnance écrite Échantillons

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 13 Divergences intentionnelles non consignées Qu’est-ce qui a changé et pourquoi? Transmettre une bonne compréhension des résultats souhaités par suite du traitement Communication écrite avec le patient ou la famille et le pharmacien

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 14 Participez maintenant! Des soins de santé plus sécuritaires

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 15 Principaux éléments menant à un système plus sécuritaire Changement

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 16 La clé d’un système plus sécuritaire Travailler différemment… …Si vous faites toujours ce que vous avez toujours fait, vous obtiendrez toujours ce que vous avez toujours obtenu.

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 17 Mesures pratiques pour réduire le risque d’EIM « Prescrire selon les meilleures observations scientifiques et observer les principes de l’autonomie des patients » R. Holland et D. Wright, « Medication Review for Older Adults », Geriatrics and Aging, vol. 9, n o 3 (mars 2006).

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 18 Mesures pratiques pour réduire le risque d’EIM Dans quelles situations vaudrait -il mieux suspendre ou arrêter un médicament qui autrement convient selon les lignes directrices?

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 19 Mesures pratiques pour réduire le risque d’EIM Prendre en compte l’espérance de vie Objectifs des soins et qualité de vie définis par le patient ou la famille Peser les avantages et les risques potentiels que présente le médicament

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 20 Mesures pratiques pour réduire le risque d’EIM Commencer par une faible dose; Augmenter progressivement la dose; Ou ne pas commencer du tout!

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 21 Mesures pratiques pour réduire le risque d’EIM Faire équipe avec le patient « Rien sur moi sans mon consentement » (auteur inconnu)

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 22 Bilan comparatif des médicaments Faire équipe avec le patient Entretien avec le patient ou la famille

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 23 Mesures pratiques pour réduire le risque d’EIM Les humains ont besoin d’exemples et de méthodes bien définis pour demeurer sur la bonne voie. Les méthodes de travail fiables tiennent compte des imperfections humaines connues. Adapté du PSO Training Course (IHI), 2004

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 24 Bilan comparatif des médicaments BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS : l es médicaments en vente libre, les échantillons et les médicaments partagés sont inclus dans la liste ci-dessous Nom du médicamentPuissance Moment de la prise Indiquer si : - Nouveau - Changement de l’étiquette - Effets du nouveau médicament et du changement MatinMidiSoir À l’heure du coucher

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 25 Ce qui fait obstacles au changement en vue d’un système plus sécuritaire Les niveaux de pouvoir La crainte Des initiatives qui suscitent une perception « chatouilleuse » ou une perception erronée

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 26 La clé du changement en vue d’un système plus sécuritaire Autoévaluation : Plus de miroirs et moins de fenêtres

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 27 Autoévaluation « Ce qui empêche souvent de convaincre les gens de la fréquence et de la gravité de l’erreur cognitive, c’est leur trop grande confiance en leurs propres capacités à penser. » P. Croskerry, « The Science of Human Factors in Healthcare », QHN (octobre 2003).

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 28 La clé d’un changement vers un système plus sécuritaire « Beaucoup de petites personnes qui font beaucoup de petites choses dans beaucoup de petits lieux peuvent changer le monde. » (Proverbe chinois; auteur inconnu) Susan Sheridan, présidente, Patients for Patient Safety Strand, OMS, Alliance mondiale pour la sécurité des patients; cofondatrice, Consumers Advancing Patient Safety, Eagle, Idaho

Septembre 2008D re Paula CreightonPage 29 Participez maintenant! Des soins de santé plus sécuritaires