POINTS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT L’ESCARRE DU SUJET AGE PREVENTION ET POINTS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT

DEFINITION L’escarre est une lésion d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre le support sur lequel repose le sujet et les saillies osseuses.

LES DIFFERENTS STADES DE L’ESCARRE:classification NPUAP STADE I Erythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression En cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, oedème, induration

LES DIFFERENTS STADES DE L’ESCARRE STADE II Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle

LES DIFFERENTS STADES DE L’ESCARRE STADE III Perte de substance impliquant le tissu sous-cutané avec ou sans décollement périphérique

LES DIFFERENTS STADES DE L’ESCARRE STADE IV Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons

LES FACTEURS DE RISQUE ILS SONT DE DEUX TYPES MECANIQUES ou EXTRINSEQUES (locaux et indépendants du patient) Pression directe Cisaillement Friction Macération CLINIQUES OU INTRINSEQUES (généraux et liés à l’état du patient) Age Etat général (anémie, infection)+++ Dénutrition et déshydratation +++ Pathologie neurologique (immobilisation) Pathologie vasculaire (artériopathie)+++

ZONES A RISQUE Les points de compression les plus fréquents Mais toutes les zones peuvent être atteintes

COMMENT PREVENIR L’ESCARRE COMMENT PREVENIR L’ESCARRE ? Préoccupation permanente de tout soignant en gériatrie Evaluer le risque Mettre en œuvre les mesures générales de prévention Utiliser les supports de prévention adaptés Informer et éduquer le patient et son entourage

EVALUER LE RISQUE QUAND ? Dès le premier contact avec le patient A chaque modification de l’état clinique COMMENT? En utilisant une échelle de facteurs de risque de l’escarre reconnue: par exemple l’échelle des Peupliers modifiée

Alimentation palliative Note Critère 1 2 3 Etat nutritionnel SATISFAISANT Apport nutritionnel Suffisant Alimentation palliative MOYEN limité en calories, en protéines MAUVAIS insuffisant TRES MAUVAIS Ne se nourrit plus. Hydratation SUFFISANTE > 1L Boit seul ou sous perf MOYENNE De 0.8 à 1 L INSUFFISANTE Inf. à 0.8 ou sup. ou égal à 0.5 L TRES < 0.5 L psychique Déprimé. Besoin d’être stimulé Confus, agité Comateux Mobilisation MOBILE Capacité à changer la position de son corps LIMITEE Assistance pour les activités de la vie quotidienne TRES LIMITEE Met les pieds à terre, ensuite doit être aidée pour aller au fauteuil IMMOBILE Continence CONTINENT INCONTINENCE IRREGULIERE URINAIRE ou FECALE URINAIRE et Etat cutané PEAU SAINE PEAU FINE COLORATION MODIFIEE ALTERATION CUTANEE

METTRE EN ŒUVRE LES MESURES LOCALES DE PREVENTION Diminuer la pression: Installation Mobilisation toutes les 2 à 3 heures Mise au fauteuil Reprise de la marche Observer la peau des zones à risque Hygiène de la peau: éviter la macération effleurage Transmettre l’information dans l’équipe

METTRE EN ŒUVRE LES MESURES GENERALES DE PREVENTION Alimentation adaptée Hydratation: 1,5 l /j Si dénutrition: privilégier la voie orale Régime hypercalorique (+ de 2000kcal/j), hyper protidique, riche en vitamine C+Zn Rajouter des collations: 10h et 16h Personnaliser les menus, adapter la texture Dosage de l’albumine pour évaluer l’efficacité de la renutrition Si nécessaire: compléments nutritionnels Si impossible: nutrition entérale ou parentérale

QUELS SONT LES DIFFERENTS SUPPORTS?

UTILISER LES SUPPORTS DE PREVENTION ADAPTES SUPPORT STATIQUE Pas d’escarre et risque d’escarre modéré Patient pouvant se mouvoir et passant moins de 15h /j au lit SUPPORT STATIQUE OU DYNAMIQUE Patient ayant eu des escarres ou présentant un haut risque Passant plus de 15h/j au lit et incapable de bouger seul MATELAS DYNAMIQUE Patient ayant des escarres ou passant plus de 20h/j au lit et incapable de bouger seul

INFORMER ET EDUQUER

TRAITEMENT DE L’ESCARRE CONSTITUEE CONSERVER LES MESURES LOCALES ET GENERALES DE PREVENTION STRATEGIE DE TRAITEMENT EN FONCTION DE LA PLAIE

TRAITEMENT GENERAL DE L’ESCARRE Prévenir la maladie veineuse thrombo-embolique Nutrition et hydratation : régime hypercalorique, hyper protidique Evaluer et traiter la douleur Traiter les causes intrinsèques

BESOINS NUTRITIONNELS ET ESCARRE Calories : 35 à 45 Kcal / Kg /j Glucides : 50 à 55 % de l’apport calorique Protides : 1.2 à 2.5 g / Kg /j (2 X N) Vitamine C: 500à 1000 mg /j Zinc : 25 à 50 mg /j Apports hydriques : > 1.5 l /j sauf C.I.

EVALUATION DE LA DOULEUR Douleur Aigüe Cyclique Pansements, Nursing non Cyclique Débridement Douleur Chronique Persistante au repos  Pansements adaptés  Supports  Topiques  Anesthésiques  Horaires de prise  Relaxation

LE TRAITEMENT DES ESCARRES décrire l’escarre et évaluer son stade La localiser sur un schéma Mesurer la surface et la profondeur Décrire l’aspect de la peau péri lésionnelle Décrire la couleur: noire, jaune, rouge, rose Evaluer nutrition et douleur

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE Nettoyer la plaie au sérum physiologique Eviter les antiseptiques Ne pas utiliser d’antibiotique local Plus de glaçon, friction ou sèche-cheveux Choisir un pansement selon la plaie

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE ROUGEUR PERSISTANTE Suppression de l’appui Pratiquer un effleurage Hydrocolloïde transparent Proscrire : Frictions Colorants ou produits irritants (alcool…) PHLYCTENE Si séreuse: Percer et nettoyer au serum physiologique Hydrocolloïde transparent Si hémorragique: Découper le toit, nettoyer au sérum physiologique Proscrire: Antibiotiques locaux Corticoïdes locaux

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE NECROSE (III) Suppression de l’appui Nécrose sèche: Hydrogel+hydrocolloïde transparent Protéger le pourtour avec pâte type ALOPLASTINE La scarification peut accélérer le processus de détersion Nécrose humide: Nettoyer au sérum physiologique Sécher le pourtour, le protéger avec de l’ALOPLASTINE Détersion de la nécrose: Hydrogel + Hydrocolloïde + mécanique Ne pas faire saigner en excisant

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE STADE TRAITEMENT A PROSCRIRE ULCERATION (II III OU IV) PHASE DE DETERSION Suppression de l’appui Nettoyer au sérum physiologique Si pas d’exsudat: hydrogel +hydrocolloïde Si exsudat modéré: Alginate ou hydrocolloïde Si exsudat excessif:Alginate ou hydrofibre Si tunellisation ou décollement: Mèche d’alginate ou d’hydrofibre + Aloplastine Laisser une fistule se refermer Négliger un décollement cutané

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE STADE TRAITEMENT A PROSCRIRE ULCERATION (II III OU IV) PHASE DE BOURGEONNEMENT Plaie peu exsudative: Hydrocolloïde Plaie exsudative: Hydrocellulaire ou alginate (si hémorragique) Si hyperbourgeonnement: Corticotulle(à renouveler 1 fois si nécessaire) Laisser une fistule se refermer Négliger un décollement cutané

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE Infection de l’escarre (La colonisation est différente de l’infection) À proscrire: écouvillonnage systématique antibiothérapie locale Ecouvillonnage pour mise en culture si et seulement si signes cliniques d’ infection: collection écoulement purulent + hypert° purulente + syndrome infectieux biologique Si le patient a plusieurs escarres: terminer par l’escarre la plus contaminée

ESCARRE ET FIN DE VIE Objectifs principaux: Traitement de la douleur Soins de confort Traitement local = Soins de confort Détersion non prioritaire Pansement choisi pour un renouvellement moins fréquent Gestion des odeurs Traitement général: Nutrition au second plan Dimension relationnelle des soins

CONCLUSION L’escarre n’est pas une fatalité Sa prévention bien menée va en réduire le nombre et les douleurs qu’elle génère Sa prise en charge nous implique tous