Les installations en urologie et en gynécologie Philomène Genthon Jeudi 16 Octobre 2008

Intro Les installations amènent 2 sortes de complications : Hémodynamiques et respiratoires Mécaniques (compressions et étirements) La position du patient est validée par le chirurgien et l’anesthésiste. La position engage la responsabilité du chirurgien, de l’anesthésiste mais aussi de l’équipe du bloc ! La difficulté des installations repose sur plusieurs facteurs de risques : âge, état général, type d’anesthésie et de chirurgie (durée et déperdition thermique)

Principes Vérifier la table d’opération et ses accessoires. Prévenir les fausses manœuvres avec du personnel compétent et en nombre. Vérifier les points d’appui et tout changement de position per opératoire. Déclarer tout incident pour d’éventuelles prescriptions d’examens.

Le décubitus latéral Concerne : les néphrectomies par lombotomie, les tumorectomies rénales, et le prélèvement rénal (DVA) Les tables doivent comporter un billot intégré Position: tête sur coussin ds l’axe du corps (plexus cervical) Bras sur un appui bras même hauteur que la table et son extension n’excède pas 90° , main en pronation (nerfs radial, médian et cubital). Bras du côté opéré sur un appui surélevé dt la hauteur est réglée avec minutie (plexus radial et ischémie)

Décubitus latéral Position : Jambe est pliée à 45° Jambe du côté à opérer, est tendue pour une position stable avec un coussin viscoélastique entre les 2 jambes Pour maintenir la latéralité, 3 appuis sont placés : pubiens, sacré et dorsal. Particularités : attention à la montée du billot en cas de DLdt car cela peut provoquer une hypotension sévère due à la compression de la VCI. (accord anesthésiste!!!) En cas de prélèvement sur DVA : DLDT, pas de billot car voie transpéritonéale et pas d’ appui pubien (élasto) et l’abdomen bien au bord de la table.

Voie transpéritonéale Voie moins usitée, pour des néphrectomies volumineuses telles des polykystoses. Incision sous costale. Position : Dd avec le bras opposé au côté à opérer sur appui Le bras du côté à opérer sur un appui dit de gouttière Table pont et piquet de toupet

Décubitus ventral Pour les NLPC. Position : tête tournée sur un côté Bras de part et d’autre de la tête Jambes en extension et genoux un peu fléchis Coussins viscoélastiques sont placés sous la poitrine, le bassin et les chevilles. Particularité : l’induction se fait en général, sur le brancard puis le patient est retourné sur la table.

Voie antérieure sus pubienne médiane Pour les prostatectomies et adénomectomie En général, DD dorsal avec les jambes sur goeppels, un peu écartées et fléchies. (position de la taille) Parfois, un billot sous le pubis pour favoriser une meilleure exposition (prostatectomie) Plus compliquée : le patient est dit « cassé » (prostatectomie) Tredelenburg (épaulière) Jambes fléchies et écartées vers le bas Le patient est en arc de cercle. De moins en moins usitée

Position gynécologique Pour les endoscopies, hystéroscopies, chirurgie gynécologique, périnéale, incontinence urinaire.. Position : Les jambes sont écartées symétriquement à 80° sans forcer ! Attention aux prothèses ! Les hanches sont fléchies de 40° par rapport de la table Les genoux sont fléchis et parallèles au plan de la table Les fesses sont bien au bord de la table. Particularité : pour les urétéroscopies la jambe du côté de l’uretère opéré est droite.

Promontofixation et la prostatectomie sous coelio Position: Les bras le long du corps (drap ou gouttière) avec les mains en pronation Épaulière mise pouvant laisser le passage d’une main (car proclive). Jambes écartées et fléchies sur goeppels. Colonne coelio au niveau des pieds.

Césarienne Dd dorsal simple Particularité : on réalise du roulis sur la gauche afin d’éviter la compression de la VCI par le bébé. Il faut attacher les jambes !

conclusion L’urologie et la gynécologie demandent des tables mobiles avec des commandes mécaniques ou électriques permettant un DL , déclive, proclive, roulis… Plateau perméable aux rayons X Une paire de jambières à double articulation cassée à la hauteur des hanches et des genoux ou un jeu de demi plateau de jambes séparés, rabattable sous le plateau principal à 130° par rapport à l’horizontal et des goeppels. Une installation est un travail d’équipe où tout le monde doit être vigilant !

Matelas Coquille

Bottes

Goeppels