Will alternative immediate care services reduce demands for non- urgent treatment at accident and emergency? P Coleman, R Irons, J Nicholl Emerg Med J 2001;18:482–487

Objectif Estimer l’impact potentiel des alternatives au service des urgences sur la réduction du nombre d’urgences non urgentes En prenant en compte le niveau d’urgences des motifs d’admission et la raison pour laquelle le patient se présente aux urgences

Alternatives au service des urgences GP Nurses practitioners Minor Injury Units (MIU) Walk-in Centres (WIC) Self care with the telephone health advice line NHS Direct

Méthode Hôpital universitaire de Sheffield (Angleterre) Urgences adultes 7 semaines entre octobre et décembre 1997 Code couleur du triage aux urgences (noir, rouge, bleu, vert, jaune)

Méthode Pendant l’étude, 8057 « vert ou jaune » (61,5%) Echantillonnage : « carré latin 7x7x7 » 147 patients / catégories Critères d’exclusion : incapacité de remplir le questionnaire (OH, drogue…) Être adressé directement part son MT

Méthode Questionnaire à l’arrivée aux urgences :  Perception de la gravité de leur pb de santé  Où, quand et comment  Indicateurs socio-démographiques  Raisons de leur venue aux urgences (tab 1) classées « fortes, moyennes et faibles »  Diagnostic, prise en charge

Méthode Autres prises en charge + appropriées :  GP  MIU  WIC  NHS direct  Urgences réelles

Résultats 267 ont remplis le questionnaire 255 analysés (119 jaunes et 136 verts) H : 62% 57% < 35 ans 80% : trauma 27% survenus au domicile

Résultats non approprié : 55% [50%,62%]  Jaune : 66%  Vert : 54%

Résultats

Raisons de venir aux urgences :  Le + fr : « avoir besion d’une radio » (n=112)  « sur les conseils de qq d’autre (n=112)  Parmi les 55% « non-appropriés » : 12% [6%-18%] n’ont pas de « fortes raisons » de venir aux urgences 7% [3%-10%] ne reviendraient pas aux urgences dans les mêmes circonstances…

Discussion Les alternatives aux services des urgences pourraient prendre en charge 55% des urgences non urgentes En pratique, beaucoup moins si on prend en compte la perception par le patient de la gravité « avoir besoin d’une radio » est un facteur important de décision pour le patient de venir aux urgences

Discussion Les alternatives aux urgences n’absorberaient que 7% du flux des urgences non urgentes Il existe toujours un tropisme important des patients vers les urgences malgré une diversification de l’offre Éducation du patient difficile