La réhabilitation améliorée en chirurgie thoracique: un travail d’équipe 11 juin 2015 Raphael Ouede, Ludivine Vieillon, Isabelle Richard, Hicham Masmoudi, Jalal Assouad Hôpital Tenon Service de Chirurgie Thoracique du Pr Assouad

Chirurgie lourde à risque élevé de complications Introduction (1) , Chirurgie Thoracique Chirurgie lourde à risque élevé de complications « réhabilitation précoce en chirurgie » « enhanced rehabilitation after surgery = ERAS® » « fast track surgery » « accelerate recovery program » Pr Henrik Kehlet 1990 Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Introduction (2) Rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures Réduire la morbidité liée à la chirurgie Réduire la durée d’hospitalisation Prise en charge globale multidisciplinaire periopératoire objectifs Patient = actif +++ Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Patient acteur de ses soins Patient = actif +++ Patient acteur de ses soins Participation active lors de toutes les étapes de son parcours/chemin clinique Contrat de soins +++ Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Parcours/chemin clinique Habilitation Ré-habilitation Trois étapes: Préopératoire Peropératoire Postopératoire Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

L’habilitation en préopératoire Information sur le chemin clinique et la participation active (contrat de soins) Arrêt du tabac Nutrition Correction de l’anémie Soins dentaires Jeune préopératoire Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Substituts nicotiniques Arrêt du tabac Tabacologues acteurs Réduire les complications liées au tabac l’arrêt définitif Arrêt du tabac objectifs moyens Substituts nicotiniques Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Nutrition Stratification des états nutritionnels en 4 grades (GN 1 à 4) (Recommandations SFAR et SFNEP) Chirurgie thoracique Chirurgie à risque élevé de morbidité GN 2 au minimum En cas de dénutrition associée => GN 3 Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

- conseils diététiques Chirurgie thoracique SYSTEMATIQUE GN 2 ou 3 : - conseils diététiques - compléments nutritionnels (Oral Impact® : 3 briquettes/j pendant 5 à 7 jours ) Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Soins dentaires / Jeune préopératoire Entretien des dents = brossage des dents 6/j 3 jours préopératoire Réduire l’inoculum bactérien Jeune préopératoire: 2 à 3 h = liquides 6 h = solides Éviter le syndrome de Mendelson Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

La réhabilitation en post-opératoire Une mobilisation précoce : Pourquoi? Drainage thoracique avec aspiration intégrée Analgésie Kinésithérapie Nutrition Devenir du patient Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Une mobilisation précoce : pourquoi ? Eviter les complications post-opératoires lié à l’alitement : Phlébite et embolie pulmonaire Pneumopathie et détresse respiratoire aigue Syndrome dépressif Altération à l’intégrité de la peau : je mettrai plutôt : Atteinte cutanée Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Drainage thoracique avec aspiration intégrée Mobilisation précoce dès J0 Autonomie des patients Périmètre de marche augmentée Patients acteurs de leur prise en charge Redax Je mettrai: Mobilisation précoce dès J0 (car les patients sont mobilisés en salle de réveil et en USC en post-opératoire immédiat) Thopaz Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Analgésie efficace Anticiper la douleur Palier 2 en systématique Palier 1 en interdose Palier 3 si nécessaire Appel équipe douleur Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Cathéter Para- vertébral Posé au bloc opératoire Diffusion en continu d’un antalgique sur le site opéré A base de Naropéine: dose adaptée à la douleur (anesthésiste) Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Nutrition adaptée : gage de récupération précoce Favoriser la cicatrisation Diminuer le risque d’infections post-opératoires Adapter l’alimentation aux goûts des patients Surveillance du poids Travail en collaboration avec la diététicienne Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Kinésithérapie précoce Rééducation précoce dès J0 Objectifs multiples : Respiratoire Motrice Kinésithérapeutes: Dédiés Formés Impliqués Utilisation d’appareils simples et à disposition du patient Stimulation des patients pour effectuer leur rééducation Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Thromboprophylaxie Anticoagulant préventif en systématique Port de bas de contention Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Devenir du patient Les objectifs d’une réhabilitation améliorée sont de diminuer les complications et le temps d’hospitalisation Anticiper la sortie du patient au maximum (préopératoire) Aides à domicile Convalescence Prise en charge personnalisée Je consacrerai cette diapositive plutôt au devenir du patient sans parler de conclusion, je supprimerai ce qui est en rouge Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Expérience de l’hôpital Tenon Protocole standardisé rédigé en collaboration entre les anesthésistes, chirurgiens, les IDE et les kinésithérapeutes Unité dédiée: Unité de Soins Continus (USC) Équipe dédiée: Anesthésiste (sénior et interne), une/un IDE, une/un AS, une/un Kinésithérapeute Tous les patients opérés d’une résection pulmonaire majeure sont pris en charge dans cette unité Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon

Conclusion Travail multi-disciplinaire impliquant l’ensemble des acteurs du parcours de soins du patient Le chemin clinique est: pré, per et postopératoire Le patient est acteur de ses soins (contrat de soins) Nécessité d’une collaboration et communication parfaites entre les différentes équipes (infirmière de coordination) En conclusion, je parlerai plutôt des ces aspects Service de Chirurgie Thoracique-Hôpital Tenon