3 février 2006SGGRP / LUNDBECK1 Bonnes pratiques soignantes en EHPAD Articulations avec le Secteur Libéral

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK2 Point de vue et rôle du Médecin Généraliste Comment le médecin généraliste participe-t-il à la mise en oeuvre des bonnes pratiques en EHPAD ? Quel intérêt y trouve-t-il en tant que professionnel de santé libéral ? Que lui apporte cette participation ?

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK3 Alain LION Médecin Généraliste Capacitaire en Gériatrie Président de l’URML d’Alsace Responsable de la Commission de Gérontologie Gestionnaire d’un EHPAD

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK4 Cadre et Textes Réglementaires… Code de Déontologie Convention Tripartite Contrat de Travail du Médecin Coordonnateur Loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale Décret relatif aux conditions d’exercice des professionnels de santé libéraux en EHPAD (toujours en attente de parution…) Convention avec l’établissement

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK5 Cadre et Textes Réglementaires Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé – spécialement l'article 84 Circulaire DHOS du 18 mars 2002 relative à l’amélioration des filières de soins gériatriques

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK6 En Pratique Un ménage à quatre ou la quadrature du cercle: Direction Equipe soignante Médecin coordonnateur Médecins intervenants

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK7 Pathologies spécifiques liées à l’âge et Domaines de Prévention Pathologies cardio-vasculaires Pathologies ostéo-articulaires Poly-médication / poly-pathologie Altération des fonctions supérieures Troubles de l’équilibre / Risque de chute Troubles sensoriels Dénutrition Incontinence Prise en charge de la douleur Perte d’autonomie

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK8 Le Médecin Coordonnateur Un Rôle Central… Dépiste les sujets à risque et évalue la dépendance Met en place les politiques de prévention primaire et secondaire Travaille en concertation avec les Hôpitaux de Jour

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK9 Le Médecin Coordonnateur Un Rôle Central Organise : La coordination avec les médecins intervenants (admission, permanence des soins, pharmacie (PUI), relations avec les familles…) La formation du personnel, y compris le soutien Le projet et les protocoles de soins

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK10 Le Médecin Traitant Fait partie de l’« écosystème » dans lequel évolue la personne âgée, d’abord à domicile, puis en institution Connaît l’environnement, le contexte et les antécédents Appréhende les facteurs de risque Elabore une consultation annuelle approfondie (prévention individuelle) Sait ce qui est réalisable et sera réalisé

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK11 Principales Difficultés Rencontrées en Pratique Quotidienne Grand nombre de confrères Hétérogénéité des pratiques et des comportements Peu de contact avec l’équipe soignante Tenue des dossiers Méconnaissance du cadre institutionnel Prescriptions par téléphone

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK12 Moyens… Protocoles de soins adoptés ou élaborés par le médecin coordonnateur et le cadre infirmier en concertation avec les médecins traitants Objectif : faire adhérer les médecins traitants à la démarche globale mise en place au sein de l’établissement

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK13 Moyens… Visites et consultations en dehors des heures de toilettes, de repas et de transmissions Prescriptions par téléphone à proscrire (sauf cas exceptionnel à valider dès que possible)

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK14 Moyens… Organisation et tenue du dossier de soins et du dossier médical (définir leur accès) Organisation de la permanence des soins et de la prise en charge des urgences Organisation de la pharmacie

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK15 Moyens… Organisation de l’accès aux consultations spécialisées Organisation des hospitalisations et du retour en institution Organisation des politiques de prévention Organisation de l’évaluation de la dépendance

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK16 Moyens Actions de formation organisées par le médecin coordonnateur avec et pour les médecins traitants Formation plus spécifique si l’établissement accueille des personnes âgées présentant une dépendance psychique : Prescription des psychotropes Risques inhérents à leur utilisation Potentialisations Interactions

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK17 Conclusion… L’intérêt du professionnel de santé libéral et celui de son patient NE FONT QU’UN Parce qu'il place la personne âgée au centre du dispositif, le travail en institution garantit la QUALITE et la SECURITE des soins aux résidents La nécessaire interdisciplinarité des intervenants dans ce type de prise en charge présuppose la mise en place d’une coordination efficace, donc structurée, organisée et acceptée de TOUS

3 février 2006SGGRP / LUNDBECK18 Conclusion Réciprocité d’ Intérêt : pour le Médecin Traitant : sécurité et confort d’exercice grâce à un suivi permanent des personnes âgées par du personnel soignant pour l’EHPAD : suivi régulier des personnes âgées, permanence des soins