Abord psychothérapique du psychotraumatisme V. SALIOU Psychologue clinicienne Hôpital Bichat-Claude Bernard 2009

L’intervention psychologique Temporalité = modalités de soins différentes « réhumanisation de l’événement » par l’instauration d’un espace de pensée Objectif : ne pas renvoyer aux victimes une image de chaos

L’intervention psychologique Gestion psychologique de la crise Soins spécifiques Prise en charge des états de stress dépassé defusing Soins de psychiatrie d’urgence

La polémique Van Emmerik et al, sept 2002, vol 360, « The Lancet » méta-analyse Arendt M, Elklit A. Acta Psychiatrica Scand 2001 : 104 : 423-437

Principes de la prise en charge psychologique des sujets traumatisés La victime n’est pas « un malade mental » mais état clinique La question de la demande Intervention médico-psychologique et propositions de soins Se démarquer de la classique « neutralité bienveillante » Approche cathartique Évolution de l’attitude thérapeutique

Le defusing Verbalisation émotionnelle immédiate en terme de vécu et ressenti (faits, émotions, pensée) en fonction des possibilités du sujet Technique souple, non intrusive, respect des défenses Individuel ou groupal Favorise la décharge, lie le vécu traumatique par le langage Pas de harcèlement, pas de « dédramatisation », pas de « déculpabilisation »

Le defusing C’est une libération émotionnelle donc le professionnel est capable de contenir la détresse de l’autre, de se protéger contre l’envahissement de la charge émotionnelle Respect / tentative de recouvrer ses défenses Expérience à chaud de mentalisation Informer, dépister, « trier »

Le debriefing 1983 Mitchell « Critical Incident Stress Debriefing » (CISD) But : réduire les perturbations émotionnelles et les symptômes de stress « incident critique » Public : les sauveteurs

Le debriefing Pas à visée thérapeutique Déroulement stricte, centré sur la narration des faits et animés par des modalités pédagogiques fondées sur le conseil et la dédramatisation

L’IPPI « francophone » Intervention Psychothérapique Post-Immédiat A distance de l’événement (en fonction de l’événement) cela exclut les soins immédiats des CUMP (gestion de crise et defusing) Individuel et groupe

L’IPPI « francophone » Groupe constitué de personnes volontaires ayant vécu le même événement 1 séance (ou plusieurs) Temporalité adaptée Amorce d’un processus thérapeutique Favorise l’expression et la mise en commun des vécus subjectifs

L’IPPI « francophone » Pas de narration au sens factuel, les faits sont liés aux émotions, aux pensées, aux éventuels symptômes dans une intégration psychodynamique (individuel = sphère privée) Les intervenants sont des soignants formés et entraînés à la technique (cohésion du groupe)

L’IPPI « francophone » Équilibre subtil entre la mise en commun de la singularité des vécus et la mise en évidence de liens entre les différents récits Permet un soulagement, un isolement rompu

L’IPPI « francophone » : les phases Introduction : présentation des intervenants et des modalités de fonctionnement 1) vécu de l’événement 2) traces, séquelles 3) envisager le futur immédiat Conclusion : permet de refermer cet « espace-temps » en reprenant les aspects importants nommées dans le groupe

Conclusion Utilité : apaisement, récupération des repères temporaux, appartenance groupale, expérience de mentalisation de l’événement qui les aide à en reprendre la maîtrise Permet de faire repartir un groupe d’appartenance très affecté par un événement Réhumanisation ! Répercussion sociale négative