Le choléra en Haïti dynamique évolutive et perspectives d’élimination Dr Stanislas Rebaudet, Pr Renaud Piarroux Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (APHM) Aix-Marseille Université stanreb@yahoo.com Tel 47 66 68 50

Le choléra en Haïti: une épidémie d’ampleur historique

En nette amélioration, mais…

Persistance à un niveau élevé jusqu’à tout récemment…

Représentant la moitié des cas notifiés dans le monde

Ça n’est pourtant pas une fatalité ! Situation insulaire Aucune épidémie de choléra n’avait jamais été enregistrée en Haïti avant son importation en octobre 2010

Ça n’est pourtant pas une fatalité ! Situation insulaire Mode d’introduction inédit expliquant une part importante de l’extraordinaire incidence en 2010-2011 et de la diffusion rapide de l’épidémie à tout le pays Enorme biomasse bactérienne initiale

Ça n’est pourtant pas une fatalité ! Situation insulaire Mode d’introduction inédit Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire

Données de la Banque Mondiale Haïti Guinée Madagascar Superficie, Km2 27 750 245 875 587 040 Population totale, 2010 9 993 247 9 981 590 20 713 819 Population urbaine (% du total), 2010 49,6 35,4 30,2 PIB par habitant (US$), 2010 671 452 421 Espérance de vie à la naissance (années), 2009 61 53 66 Dépenses de santé par habitant (US$), 2009 40 19 18 Accès à un point d'eau amélioré (%), 2008 63 71 41 Accès à un assainissement sain (%), 2008 17 11

Élimination durable du choléra à Madagascar après 2001 Nombreuses années sans choléra en Guinée Données de la Banque Mondiale Haïti Guinée Madagascar Superficie, Km2 27 750 245 875 587 040 Population totale, 2010 9 993 247 9 981 590 20 713 819 Population urbaine (% du total), 2010 49,6 35,4 30,2 PIB par habitant (US$), 2010 671 452 421 Espérance de vie à la naissance (années), 2009 61 53 66 Dépenses de santé par habitant (US$), 2009 40 19 18 Accès à un point d'eau amélioré (%), 2008 63 71 41 Accès à un assainissement sain (%), 2008 17 11

Ça n’est pourtant pas une fatalité ! Situation insulaire Mode d’introduction inédit Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire Absence, pour l’instant, de réservoir environnemental significatif en Haïti ?

Étude conjointe de Jean Lesne et Sandrine Baron (ANSES, France) et du LNSP en juillet 2012 : 36 sites d’eau de surface prélevés avec des volumes multiples allant jusqu’à 1L Analyse par culture et PCR après enrichissement 411 Vibrio cholerae isolés. Concentrations faibles Tous non-O1 non-O139 sauf 1 seule souche possiblement de sérogroupe O1 (résultats discordants) Absence de détection de toxine pb de concentration, et de pérennité la contamination transitoire de l’environnement en période épidémique est un phénomène habituel. Elle a été massive tout au long de l’épidémie haïtienne Préciser hypothèses expliquant que V. cholerae O1 El Tor toxigénique n’arrive pas à s’installer de manière pérenne à des concentrations significatives. Inadaptation aux écosystèmes locaux ? Phages ? concurrence avec Vibrio cholerae autochtones ? Spécialisation épidémique et mauvais fitness de cette souche en milieux aquatique ? Le principal intérêt du traitement de l’eau à domicile est de prévenir sa contamination lors du stockage

Ça n’est pourtant pas une fatalité ! Situation insulaire Mode d’introduction inédit Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire Absence de réservoir environnemental significatif en Haïti ? Rétractation et vulnérabilité du choléra en saison sèche… Et programme de lutte à présent efficace

Recherche de Vibrio cholerae O1 dans les selles: Haïti DSA HSN Saint Marc (PRESEPI)

Vers une (pré-)élimination en 2014 ?!

Des défis persistants de taille: Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

Des défis persistants de taille: Améliorer la remontée des données et la circulation des informations Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses

Des défis persistants de taille: Améliorer la remontée des données et la circulation des informations Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses Grace au recours systématique aux tests de diagnostic rapide et plus régulier à la culture

Des défis persistants de taille: Améliorer la remontée des données et la circulation des informations Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires En tenant compte des données de provenance et des tests de diagnostic rapide

Des défis persistants de taille: Améliorer la remontée des données et la circulation des informations Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires Rechercher activement les cas et les décès communautaires dans les foyers suspects Au moyen d’équipes mobiles mixte Wash - Santé