INTERET DE LA THERAPIE PAR ONDES DE CHOC Dr DUPUIS Centre Epaule Antony

TENNIS ELBOW TENDINOPATHIE CA++ DE LA COIFFE GOLF ELBOW BURSITE TROCHANTERIENNE

PSEUDARTHROSES ZONES GACHETTES ( sd rotulien) TENDINOPATHIE PATELLAIRE

PERIOSTITE TENDINOPATHIE CALCANEENNE APONEVROSITE PLANTAIRE

PRINCIPE GENERAL Les ondes de choc stimulent et déclenchent une série de mécanismes physiopathologiques

Ces effets sont immédiats et de longue durée Le principal effet reste mécanique

PROCEDURE 3 à 5 séances espacées d une semaine

ETUDES Etude de GERDESMEYER ( AM J SPORT 2008) Sur l’aponévrosite plantaire Amélioration significative de la douleur Taux de réusssite global à 72% Avec deux séances à 2000 impulsions

ETUDE sur tendinite achille FURIA , AM J SPORT , 2009 ROMPE JD , JBJS, 2008 Taux de réussite sur la douleur à 4 mois: 87%

PERIOSTITE TIBIALE Etude de ROMPE, AM J SPORT , 2009 Taux de réussite vs kiné physio à 1 mois: 30%vs 13% À 4 mois: 64% vs 30% A 15 mois: 76 % vs 37%

CONFLIT SOUS ACROMIAL Etude de ENGEBRETSEN, Brit Med J, 2009 TOC VS kiné La kiné reste plus efficace

TOC et NEUROCRYOSTIMULATION L onde de choc réalise un massage tranverse profond pour stimuler une néocicatrisation collagénique Au décours immédiat la neurocryostimulation permet , par vasodilatation, veineuse et lymphatique, de drainer les débris secondaires aux oc

CONTRE INDICATIONS Patients sous AVK Troubles de la coagulation Syndrome algodystrophique donc la capsulite Grossesse, tumeurs,infections, organes creux

NON INDICATIONS BURSITE TENOSYNOVITE

RAPPEL SUR LA TENDINOPATHIE Un tendon est une structure vivcante qui s’adapte mais perd au fil des années ses qualités mécaniques Un tendon se régénére il a des propriétés de récupèration

Un tendon est constitué de: Faisceau de premier ordre: composé de fibres de collagène à 98% et de fibres élastine à 2% Les tendinocytes servent à la régénération des fibres collagènes

La substance fondamentale ( eau +protéoglycane+glycoprotéines)permet de régénérer les fibres collagènes

Mais la SF contient également une substance comme la ténascine C qui participe à la dégénrescence tendineuse

Les faisceaux de premier ordre se réunissent pour former un faisceau plus gros ( de second ordre) La réunion de faisceau du second ordre forme le tendon Ce dernier est entouré du prétitendon contenant vaisseaux et nerfs

MECANISME DES OC Il s’agit d’ondes sonores acoustiques Il ya donc un phénomène transitoire de pression à deux phases

Première phase , positive, brève:compression de la zone traitée Seconde phase, négative, entraîne une décompression, une cavitation: c’est elle qui évacue la substance fondamentale de la tendinopathie

L’onde peut aller jusqu’à 3,5 mm de profondeur Et peut délivrer 16 nj/mn

Mécanismes d ‘action THEORIE CHIMIQUE Il s’agit de l’hypothèse de la libèration d’endorphines locales

Théorie du gate control Par stimulation des fibres afferentes cutanées des nerfs périphériques qui empêchent la transmission des impulsions douloureuses au niveau de la corne postérieure de la moelle

Théorie mécanique Action défibRosante comme un MTP pour détruire les débris cicatriciels et stimuler une microvascularisation locale augmentant la reconstruction du tissu conjonctif