LES GLAUCOMES

= Neuropathie optique. Causes variée. Facteur principal: hypertonie oculaire. Peut etre aigue ou chronique.

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT 0,5% à 8% de la population de + de 40 ans. 4 millions de personnes atteintes dont 2 millions sont connus. Facteur héréditaire Neuropathie du nerf optique. Association d’une hypertonie intra-oculaire, d’une excavation papillaire et d’une anomalie du champ visuel

PHYSIOPATHOLOGIE Mal connue. Souffrance chronique du nerf optique. Facteur d’hypertonie intra oculaire. Facteur vasculaire (hypotension artérielle). Existence de glaucome à pression normale. Peut etre favorisé par certains médicaments: corticoides+++

GLAUCOME

GLAUCOME

Signes fonctionnels Absence de signes fonctionnels ophtalmo. Œil blanc , indolore. BAV tardive. Interet d’un diagnostique précoce avant l’altération du champ visuel .

Examens clinique Hypertonie oculaire > 21 mmHg. Angle irido-cornéen ouvert par définition en gonioscopie. FO: augmentation de l’excavation papillaire. Rapport cup/disk > 0,3

Examens complémentaires Champ visuel+++ Pachymétrie.

GLAUCOMES

Evolution

GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME

TRAITEMENT Traitement médical: Traitement chirurgical: But: baisse de la pression intra oculaire contrôle des facteurs de risque cardio vasculaire. Collyre à vie++ : Bétabloquant ( diminue secretion humeure aqueuse) Prostaglandines (augmente l’évacuation) Inhibituer de l’anhydrase carbonique.(diminue secretion) Association. Traitement chirurgical: Trabeculectomie : chirurgie filtrante.

GLAUCOME

TREBECULECTOMIE

Anesthésie générale ou loco-régionnale. Patient NON dilaté. Durée de l’intervention: 30-40 min. Soins post op: Collyre antibio-corticoides 1 mois.

Complications post-opératoire Hypotonie majeure avec décollement choroidien: Seidel conjonctival. Hypertonie précoce ou tardive. Endophtalmie. Hémorragie intra-oculaire.

GLAUCOME ANGLE ETROIT

Glaucome aigu par fermeture de l’angle Physiopathologie . Facteurs prédisposants. Hypermetropie Petite cornee Chambre anterieure etroite Angle etroit. Gros cristallin. Pupille en semi mydriase. Circonstances favorisantes Emotion Anesthesie generale Ttt pouvant dilater la pupille(mydriatiques,psychotropes)

Glaucome aigu par fermeture de l’angle Femme , agée , hypermetrope. S.fonctionnels Douleurs intenses Bav rapide,intense(halos colores) Nausees,vomissements, bradycardie. S.physiques Rougeur avec cercle peri kératique. Semi mydriase areflexique. Oedeme de cornee Hypertonie oculaire(40 à 80 mm Hg) Ch.ant.effacee Fermeture de l’angle. FO normal:pas d’excavation physiologique.

Urgence : pronostic visuel en jeu. Hospitalisation Local : ne pas oublier l’œil contro-latéral+++ Myotiques(pilocarpine) Les beta bloquants ne sont pas le traitement du GFA. General Diamox I.V(inhibiteur de l’a.c) : diminue secretion. Diffu K ++ Mannitol I.V : déshydratation du vitré. Chirurgical Iridectomie peripherique ou iridotomie Laser YAG Chirurgie conventionnelle : trabeculectomie.

Iridotomie

IRIDOTOMIE