Prevention of endotracheal suctioning-induced alveolar derecruitment in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med May 1 Arnold SEVERAC DES PNEUMOLOGIE DESC MARSEILLE 2004

INTRODUCTION Lésions pulmonaires lors de ventilation : Pressions transpulmonaires en fin d’inspiration Recrutement insuffisant en fin d’expiration Stratégies de ventilations protectrices: Eviter la surdistention alvéolaire. Prévenir le dérecrutement alvéolaire. Aspirations bronchiques dérecrutement pression négative lésions pulmonaires en cas de SDRA

BUTS DE L’ETUDE 1. Mesurer la perte de volume pulmonaire et analyser les rôles respectifs de la chute de la PEEP et de la pression négative 2. Evaluer le dérecrutement alvéolaire avec différentes techniques d’aspirations 3.Essayer de prévenir ce dérecrutement à l’aide d’une manœuvre de recrutement réalisée pendant les aspirations

MATERIEL ET METHODE 9 Patients Aspiration trachéale : –Après déconnection du respirateur (1) –Introduction de la sonde d’aspiration par adaptateur (2) –Système clos (3) –Adaptateur + PC 40 cm H2O (4) –Système clos + PC 40 cm H2O (5)

MATERIEL ET METHODE Mesure de : –Modification du volume pulmonaire de fin d’expiration –Recrutement alvéolaire –Modifications de la SPO2 –Pressions au point d’inflexion inf de la courbe P-V –Compliances –Pressions de pointes

RESULTATS : VOLUME PULMONAIRE DE FIN D’EXPIRATION EELV diminue lors de l’aspiration bronchique quelle que soit la technique utilisée. 1 > 2 et 3 > 4 et 5 Un cycle après aspi : perte de volume important avec 1, minimum avec 2 et 3, complètement récupérée avec 4 et 5 Une min après : vol non récupérée avec 1, récupéré avec 2 et 3, augmenté avec 4 et 5

RESULTATS : VOLUME PULMONAIRE DE FIN D’EXPIRATION EELV diminue lors de l’aspiration bronchique quelle que soit la technique utilisée. 1 > 2 et 3 > 4 et 5 Un cycle après aspi : perte de volume important avec 1, minimum avec 2 et 3, complètement récupérée avec 4 et 5 Une min après : vol non récupérée avec 1, récupéré avec 2 et 3, augmenté avec 4 et 5

Résultats : recrutement alvéolaire

Recrutement alvéolaire varie avec le nombre d’unités pulmonaires collabées réouvertes par l’application prolongée de la PEEP

Résultats : SPO2

Chute de la SPO2 lors de aspiration trachéale

discussion Chute de vol pulmonaire pendant aspiration perte de PEEP pression négative Eviter la déconnection permet d’éviter en grande partie cette perte, complètement en réalisant une manœuvre de recrutement Le dérecrutement peut être évité en n’ouvrant pas le circuit respiratoire La SPO2 est peu affectée lorsque l’on évite la chute de vol pulmonaire

discussion Chute EELV retrouvée dans cette étude: Même valeur que retrouvé par CEREDA après déconnection mais plus importante avec 2 et 3 Cereda M, et al : Closed system endotracheal suctioning maintains lung volume during volume-controlled mechanical ventilation. Intensive Care Med Pour d’autres chute moins importante mais PEEP plus basse Brochard L, et al : Constant-flow insufflation prevents arterial oxygen desaturation during endotracheal suctioning. Am Rev Respir Dis Lu, et al : A computed tomographic scan assessment of endotracheal suctioning-induced bronchoconstriction in ventilated sheep. Am J Respir Crit Care Med Nov

LIMITES Peu de patients (9) Pathologies hétérogènes Efficacité de l’aspiration non évaluée Amélioration de paramètres ventilatoires Mais MORTALITE ???

CONCLUSION Possibilité de prévenir le dérecrutement alvéolaire pendant l’aspiration Techniques simples et facilement réalisables en pratique Important surtout chez les patients les plus graves nécessitant une PEEP élevée Intérêt dans les autres cas non prouvé