Les infections sur prothèse Docteur Valérie DUMAINE Service de chirurgie orthopédique Hôpital Cochin

Fréquence Prothèse de Hanche : Prothèse de genou : 100 000 implants/an 0,5 – 1% Prothèse de genou : 50 000 implants/an 2 – 4 %

Physio-pathologie Mode de Contamination 2 voies de contamination : 1 – hématogène 2 – par contiguïté

Physio-pathologie Les germes ¾ des cas : staphylocoque Staphylocoque doré (staphylococcus aureus) Staphylocoque à coagulase négative

Physio-pathologie Pourquoi? Commensal cutané Gîtes Pouvoir pathogène spécifique bien adapté : le slime

Physio-pathologie Le slime

Physio-pathologie Le slime Pérénisation de l’infection Barrage aux antibiotqiues Résistance aux antibiotiques

Physio-pathologie Autres germes Bacilles Gram négatif Streptocoques Propionibacterium acnes Tout peut se voir…..

Pas d’anomalie des implants Diagnostic AIGUE Précoce Tardif Facile Pas d’anomalie des implants Stock osseux intact CHRONIQUE >1mois Difficile Destruction osseuse Faillite des implants

Traitement : Données physio-pathologiques Structure histologique spécifique : Structure Vascularisation Pénétration et diffusion des antibiotiques Modification du métabolisme bactérien Spécificités bactériologiques (slime)

Principes du traitement Infection antibiothérapie Doses adaptées prolongée IV Traitement chirurgical Infection précoce Lavage Infection chronique Abaltion des implants RP 1 temps RP 2 temps Arthrodèse/résection articulaire Amputation

Lavage Précoce Synovectomie Changement des pièces modulaires Lavage abondant : intérêt des systèmes d’eau pulsée Eau versus antiseptique? Drainage

Ablation des implants Ablation de tous les implants Ablation de tout le ciment Ablation du bouchon

Ablation des implants Implant cimenté : instrument de préhension Chasse-greffon Ciseaux courbes (Cauchoix, concave-convexe, concave-concave, Ciseau gouge de Smith-Petersen) Marteau L’implant vient toujours : un peu de patience! Un peu de sueur (compresses)

Ablation des implants Implants non cimentés : ……. Ancillaire spécifique d’ablation Cf implants cimentés Broches Lame de Pauwels ……. Fémorotomie

Ablation du ciment et du bouchon Ciseau (Letournel court et long) Cébotome Mèche – alésoir Crochet de Müller Alésoirs rotatifs Fenètre, fémorotomie Instruments sophistiqués d’ablation du ciment

Fémorotomie Scie oscillante Méches Lame de Pauwels ou ciseau de 20

Changement de tenue (gants et casaques) Changement de champs Instruments propres Lavage abondant du site opératoire (sérum physiologique pulsé)

RPT en 1 temps Nouvel implant cimenté ou non Reconstruction osseuse : ciment, allogreffe

RPT en deux temps Interposition éventuelle d’un espaceur Traction Arthrodèse temporaire

2ème temps Nouvel implant cimenté ou non Reconstruction avec ciment ou allogreffe

Arthrodèse Fixateur externe Clou centro-médullaire (Juvara) Clous en va et vient Clous modulaires

Ciments aux antibiotiques Une valeur sûre : le ciment à la gentamicine Le reste……

Résultats 70 à 80% de guérison