MORPHOLOGIE POIGNET Poignet – main – doigts

DELIMITATION Région rétrécie qui sépare l’avant bras de la main. Ligne circulaire passant au dessus des stiloïdes radiale et ulnaire et ligne circulaire inférieure passant par la base des métacarpiens.

INSPECTION Région aplatie d’avant en arrière 2 repères osseux visibles : Stiloïde ulnaire + saillante + effilée + post Stiloïde radiale + basse – sallante Ligne bistiloïdienne orientée vers le bas et le dehors Pli de flexion : Inférieur = arti médio carpienne Moyen = ligne bistiloïdienne Supérieur = arti radio carpienne

PALPATION PEAU : Fine face ant, réseau veineux apparent, palpation du pouls radial en dds de la stiloïde radiale et en dhr du tendon du FRC + épaisse face post et présence de pilosité

EPIPHYSE DISTALE RADIUS FACE ANT excavée donne insertion au carré pronateur FACE LATERALE 2 sillons longitudinaux: Dans le sillon ant passent le LABDP et CEP Dans le sillon post passent le LERC et le CERC Cette face est prolongée par la stiloïde radiale sous cutané 1 cm en dessous de la Stiloïde ulnaire donne insertion au ligament collatéral radial du carpe

EPIPHYSE RADIALE FACE DORSALE 2 sillons Un sillon médial où passent l’ECD et l’EPII Un sillon latéral où cheminent le LEP FACE MEDIALE triangulaire et concave qui présente l’incisure ulnaire qui s’articule avec la circonférence articulaire de la tête ulnaire

EPIPHSE DISTALE RADIUS FACE INFERIEURE Surface articulaire carpienne, triangulaire à sommet latéral, excavée et divisée en 2 parties par une crête mousse sagittale La partie médiale répond au lunatum La partie latérale triangulaire répond au scaphoïde

EPIPHYSE DISTALE ULNA LA TETE partie latérale arrondie ( circonférence articulaire ulnaire ) répond à l’incisure ulnaire du radius Le processus stiloïde petite saillie conique postéro-médiale. Face post insertion du collatéral ulnaire du carpe Face antérieure disque articulaire de l’articulation radio-ulnaire inférieure.

CARPE Ensemble de 8 os articulés, solidement unis. Rangée proximale : Scaphoïde – lunatum – triquetrum – pisiforme Rangée distale : Trapèze – trapèzoïde – capitatum - hamatum

Carpe Morphologie générale Face antérieure Concave forme le sillon carpien, latéralement tubercules du scaphoïde et du trapèze, médialement pisiforme et uncus de l’Hamatum Face supérieure Convexe s’articulant avec le radius Face inférieure Irrégulière s’articulant avec la base des métacarpiens Face postérieure convexe

REPERAGE OSSEUX DU CARPE FACE DORSALE Colonne du pouce base du I méta proéminente en dessous une dépression TRAPEZE Bord externe du II méta dépression sous le radius  SCAPHOIDE Face dorsale du II méta base proéminente petite fossette  TRAPEZOÏDE III méta face post base puis dépression  CAPITATUM Au dessus en flexion du poignet  LUNATUM Espace entre IV et V méta dépression  HAMATUM V méta et en projection du pisiforme  TRIQUETRUM

REPERAGE OSSEUX CARPE FACE PALMAIRE Tubercule du scaphoïde proéminent base de l’éminence thénar Tubercule du trapèze + bas situé Apophyse unciforme de l’hamatum au milieu de l’éminence hypothenar processus recourbé en crochet Pisiforme saillie ovoïde ( FUC ABDV)

Articulation radiocarpienne Ellipsoïde renforcée par plsr ligaments Collatéraux : Medial : stiloïde ulnaire – pisiforme et triquetrum entre FUC et EUC Latéral : stiloïde radiale – scaphoïde tabatière anatomique antérieur Radio carpien et Ulnairo carpien Posterieur Radiocarpien post

COLONNE DU POUCE Constituée de 5 pièces osseuses : Scaphoïde – trapèze – I méta – Phalange Proximale – phalange distale Constituée de 4 articulations : scapho-trapèze Trapèzo-métaCarpienne Métacarpo-phalagienne interphalangienne Colonne la +courte, rôle dans la préhension, opposition

COLONNE DU POUCE ARTI SCAPHO-TRAPEZE: arthrodie, peu de mouvement, glissement de faible amplitude, difficilement individualisable; ARTI TRAPEZO-METAC : arti en selle véritablement mobile, 2 d° de liberté FL/EXT et ROT autour d’un axe vertical ( orienta° courbe de cette selle= Mvt parasites FL+ADD PRONA° - EXT + ABD SUPP°) système ligamentaire très puissant ant post lat et med ARTI METAC-PHAL : arti condylienne sphère convexe face à une glène concave base phal système de contention lat int et ext + ligament palmaire arti limite l’hyperEXT

COLONNE DU POUCE ARTI INTRE PHAL : arti trochléenne 1d° de liberté FL EXT avec un système ligamentaire qui ne permet aucune latéralité

MORPHO MUSCULAIRE 9 MUSCLES MOTEURS : 4 muscles extrinsèques : LABDP td ext tab anat – LEP td int tab anat – CEP td median tab ant – LFP base phal distale 5 muscles intrinsèques : ADD – interosseux – opposant muscle profond difficile à palper - CABDP relief ext de l’éminence thénar- CFP partie int éminence thénar

MAIN et DOIGTS Position de repos : // des 4 axes et divergence de la colonne du pouce Écartement max des doigts : 5 axes convergents vers la base de l’éminence thénar Flexion des doigts : convergence vers un même point Colonne du pouce permet d’ la concavité de la paume

ARTICULATIONS des DOIGTS ARTI METCPHAL: arti Condylienne 3 d° de liberté FL-EXT ABD-ADD ROTA° Axiale Arti interphal : arti trochléenne 1 d° de liberté, pas de mouvement de latéralité Système extenseur dorsal et système fléchisseur palmaire. Existence de poulies de réflexion pour maintenir les tendons plaqués au niveau des inter phalangiennes. Flexion de la MetaCPHAL est assurée par les M lombricaux. Lombricaux réalisent extension des interphal