INTERET DE LA MESURE DE L’EAU EXTRAVASCULAIRE PULMONAIRE DANS LE SDRA Sebastien Deleuze DES de Néphrologie Montpellier
MESURE DE L’EAU EXTRAVASCULAIRE PULMONAIRE Méthodes: radiographie thoracique Tomodensitométrie Méthodes de dilution (Picco) IRM Méthodes expiré mentales( impedancemétrie, densitomètre)
PiCCO Pulse-inducted contour cardiac output
Plus fiable que la radiographie thoracique Plus fiable que l’oxymétrie INTERET DIAGNOSTIC: Diagnostic précoce Plus fiable que la radiographie thoracique Plus fiable que l’oxymétrie Sivak ED et al crit Care med 1983
VELMS FACTEUR PRONOSTIC
Corrélation entre mortalité et EVLW(100 patients) Unité de réanimation patients polytraumatisés Sturm JA 1990
Pronostic value of EVLW in critically ill patient Sakka et al. CHEST 2002; 122:2080_2086
Image 1 sakka et al
Image 2 sakka et al
Image 3 sakka et al
Aide dans la prise en charge?
Au niveau expérimental: EVLW utilisé comme marqueur d’efficacité thérapeutique
peep decreases atelectasis and evlw Luecke T int care med 2003
MONITORING PICCO COMME AIDE THERAPEUTIQUE Avantages: moins de complications que la swann sakka et al 2000 mesures hémodynamiques seraient plus fiable que la swann mois influencées par les cycles respiratoires Sakka et al 1999 donne plus d’éléments que la sonde oesophagienne Valeurs fiables même si hémodynamique instable Désavantages: Chère Invasif/ sonde oesophagienne CI pontage fémoral, brûlure au niveau du site d’insertion Valeurs inexactes: Shunt intra cardiaque Anévrysme de l’aorte Rétrécissement aortique Pneumectomie Circulation extracorporelle
Étude prospective sur 1OO malades 1992 Mitchell et al american Review of respiratory Disease 145:990998
CONCLUSION Apport de la mesure de l’eau extravasculaire dans le sdra Meilleure évaluation hémodynamique Meilleure adaptation remplissage/œdème lésionnel: évite l’hypoperfusion/hypovolémie améliore le traitement de l’œdème pulmonaire Nécessite des études complémentaires