« L’attitude de l’écoutant » ou Spécificités de la rencontre du médecin comme patient avec le psychiatre « Réunion entraide ARENE » Conseil de l’ordre régional 28 Avril 2015 Docteur Le Duigou Erwan Praticien hospitalier Unité de psychologie médicale 5 rue Level 54300 Lunéville tel: 03 83 91 64 40 erwan.le-duigou@cpn-laxou.com

Vrai ou faux Le médecin est moins exposé à la dépression et au suicide que la population générale du fait de ses connaissances médicales et de son statut: Vrai ou faux? Parmi les médecins, le risque suicidaire est plus important chez les anesthésistes , les psychiatres, et les généralistes: Vrai ou faux?

« C’est le cordonnier le plus mal chaussé » Prisonnier du « Médecin, soigne toi, toi-même »: Syndrome d’auto suffisance. « je suis mon propre prescripteur » « inaltérable » Culpabilité et honte, au minimum gêne associées à la demande Décuplées dans le cadre de la pathologie mentale ou la rencontre comme évaluation et thérapeutique est primordiale

Profil de la population Risque suicidaire important, burn out, épuisement compassionnel (parmi les causes de décès 14% de suicide chez les médecins contre 6% en population générale) Etudes longues, image du médecin, idéal de fonctionnement haut placé, auto-tyrannique naturel le rendant dangereux pour lui-même. Bien placé pour connaître les limites de son art par rapport à la question de la mort et la vie

Profil de la population (2) Apprentissage sur le cadavre (dissection) Le mandarinat au cours des études (rapport maître élèves) avec ses avantages et désavantages, les gardes, les récupérations La périodicité des évaluations ( stress intense, manque de sommeil, idéalisation, surmoïcité ambiante) Combat contre/avec la pulsion de mort: Vie du médecin

Au début de la pathologie… Minimisation des troubles par l’intéressé mais aussi de son entourage le plus souvent (même médical) Difficulté de passer de la position du soignant au soigné Peur de la stigmatisation Distorsion cognitive liée à la dépression: « On me voit faible et incapable de responsabilités »

Spécificités de la rencontre? La demande est nécessairement en phase critique surtout en hospitalisation…En général peu d’interlocuteurs autour d’eux (prisonnier par le syndrome d’autosuffisance) Mise en confiance fondamentale sur laquelle tout l’édifice thérapeutique repose Souvent le diagnostic est facilité du fait des connaissances sémiologiques de l’intéressé mais… Attention aux positions surmoïques et défensives de l’intéressé (« je me débrouille seul, c’est pas si grave, je demande ma sortie.. »)

Spécificités de l’abord? Précautions supplémentaires, dramatiser les symptômes, prise au sérieux, réassurance « C’est grave mais guérissable » Souvent, tendance à sous estimer le syndrome psychiatrique pour mettre en avant le trouble de la personnalité…En général attitude néfaste à la décision thérapeutique…. « Un temps pour tout, mais sauvons les meubles » ou encore « l’hystérie ne protège pas de la dépression »

Réponses au traitement Temps d’observation et d’hospitalisation longs S’assurer et de façon collégiale (si possible) de la réalité des résultats Importance de l’entourage familial, amical, professionnel, ordinal+++

Importance du suivi après l’hospitalisation et prévention Critère d’admission sine qua non dans mon service: Suivi programmé avec confrère psychothérapeute sur le lieu d’origine Tomber malade soi même augmente notre empathie à l’égard de nos patients Si nous apprenons la compassion à l’égard de de nos patient, développons la aussi à l’égard de nos confrères médecins

Prévention pendant les études Journal de bord d’autoévaluation: Développer l’insight « Vous avez le droit d’être fatigué et de vous arrêter » Enseigner la relation d’entraide entre confrères. Formation administrative à la future installation

Prévention après le diplôme Apprendre à dire non Peaufiner l’interface vie familiale et vie professionnelle Cellule d’entraide: Protectrice et efficace dans le Vaucluse…Image de l’ordre des médecins à modifier… Médecine du travail en médecine libérale Lien CARMF et COM Se remémorer notre serment!:« J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité »

Bibliographie Le Médecin du Québec, volume 45, numéro 11, novembre 2010 Schwenk TL, Davis L, Wimsatt LA. Depression, stigma, and suicidal ideation in medical students.JAMA 2010 ; 304 (11) : 1181-90. Etude du Docteur Leopold sur le Burn out et le suicide des médecins du Vaucluse 2006