L’IVG INSTRUMENTALE EN PRATIQUE B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

L’IVG INSTRUMENTALE EN PRATIQUE C’EST: Un choix technique Des conditions de mise en œuvre La prévention des complications B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

L’IVG INSTRUMENTALE : un choix technique (rpc HAS et OMS) La consultation préivg. Choisir l’aspiration instrumentale Le choix de la méthode de prise en charge de la douleur B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

la consultation préivg. Le diagnostic: l’age gestationnel: échog ++ le contexte clinique le contexte personnel médicopsychosocial L’information, l’entretien: ivg médicamenteuse/ivg instrumentale discution bénéfices/risques Le délai de réflexion: 7j ? B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

choisir l’aspiration instrumentale: Lorsque l’ivg médicamenteuse n’est pas recommandée ou est contre indiquée: >9SA, >12SA, 7< >9SA ? contexte psychosocial CI rare à la mifégyne ou au misoprostol <7SA , au choix de la patiente dûment informée des bénéfices et risques des 2 méthodes. Les échecs de la technique médicamenteuse. B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

choisir la méthode de prise en charge de la douleur: l’anesthésie locale/générale ?? AG non recommandée par l’OMS (Lawson 1994) Augmentation du risque hémorragique et traumatique Risque de l’AG ( consultation pré anesthésique - décret 5/12/94) Coût Néanmoins AL ou AG ? en fonction : du respect de la liberté de choix des patientes/organisation de la structure, disponibilité des anesthésistes, choix personnel des praticiens … du contexte personnel de la patiente: jeune age, maturité affective ou psychologique, contexte de la demande, age gestationnel, etc.. Après 12SA : AL possible/ maîtrise technique/ accompagnement ? B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

L’IVG INSTRUMENTALE : des conditions de mise en oeuvre Une structure adaptée La dilatation cervicale et l’aspiration endo-utérine L’AL et le traitement de la douleur B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

Une structure adaptée: Au sein d’un service de GO ou en convention avec un plateau technique de GO ou de chir. pour la prise en charge des complications Un personnel consentant, motivé et formé Des conditions d’asepsie, un échographe disponible … Une salle de surveillance post interventionnelle si AG L’hospitalisation: ambulatoire de préférence (4 à 6h) ou complète. B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

la dilatation cervicale et l’aspiration: Préparation médicamenteuse préalable (HAS 2001): mifépristone 200 mg per os 36 à 48h avant ou misoprostol 400 µg per os ou vaginal 3 à 4h avant. (…et/ou ?) Dilatation complémentaire à la bougie: technique stricte et prudente car risque accru de perforation et fausse route surtout >12 SA et sous AG L’aspiration: choix de canule/age gesta, contrôle visuel et tactile extraction complémentaire à la pince (>12SA) B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

L’AL et le traitement de la douleur : Prémédication (protocoles de service): antalgiques, analgésiques, ibuproféne tranquillisants, anxiolytiques atropinique Lidocaine en bloc paracervical ou intracervical Accompagnement:++ « expérience personnelle, subjective, sensorielle et émotionnelle » accueil, information, attitude compationnelle et bienveillante, prise en compte du vécu actuel, détournement d’attention, etc … B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

L’IVG INSTRUMENTALE la prévention des complications (Koskas Journal de GO et biol. reprod. 2005) Traumatiques (0,07 %): maitrise technique, prudence … Hémorragiques (0,01% transfusion)): syntocinon Infectieuses (0,5%): asepsie sticte, antibiot systématique ou sur indication (antécédents infectieux, risque MST …) Immunisation rhésus: immunoglob. antiD IV Échecs, rétention (<1%): maîtrise technique, échog, suivi post ivg Pas d’augmentation significative des complications après 12 SA Mortalité: 3 pour 1 million B.Bailleux - OMBREL 04/10/07

CONCLUSION Privilégier l’ivg médicamenteuse ++ et tendre vers une diminution du nombre des ivg instrumentales AL/AG ?? Importance des suites: la visite de contrôle la contraception post ivg l’évaluation du retentissement psychologique, individuel, social, etc… B.Bailleux - OMBREL 04/10/07