Projet de naissance *** Revue de la presse medicale

Introduction Données scientifiques concernant le projet de naissance ? –Quelles sont-elles ? –Quelle est leur pertinence ? Recommandations ?

Modalités de recherche Mots clefs –Birth plans –Labor 78 articles mais en réalité seule une vingtaine traite réellement de la question

3 thèmes principaux Impact du projet de naissance D’un point de vue personnel Sur le déroulement de l’accouchement Sur les relations avec les professionnels

Quel est l’effet du projet de naissance sur les attentes personnelles ?

Avant l’accouchement Encourage les femmes à réfléchir à leurs choix et à leur accouchement Jugé utile +++par celles-ci Brown & Lumley 1998 Haut niveau d’attente rend l’expérience de la naissance plus positive Green et al 1990 Améliore la discussion avec le conjoint et augmente le soutien Brown & Lumley 1998

L’écriture d’un projet de naissance a-t-il un effet sur l’accouchement ?

Peur, douleur et sécurité Pas d’effet sur la peur vs effet sur la douleur en particulier dans le groupe des multipares Brown & Lumely 1998 et Lundgren et al 2003 Pas d’amélioration de la sensation de contrôle Brown & Lumely 1998, Lundgren et al 2003, Whitford & Hillan 1998 Idem pour la sensation de sécurité Gulbrandsen 2004

Modalités d’accouchement Moins d’extractions dans le groupe projet de naissance (mais 42 patientes) Brown & Lumely 1998 Pas de différence du taux de césarienne ou d’épisiotomie Deering et al J Reprod Med 2007 Augmentation du taux d’extraction dans le groupe projet de naissance (60 vs 40 %) Jones M et al Br J Midwifery 1998

Conclusion des auteurs… « Les données concernant l’utilisation de projets de naissance sont actuellement insuffisantes [concernant les modalités d’accouchement] pour continuer à soutenir leur utilisation à moins que des études randomisées ne prouvent leur intérêt »

Le châtiment ! Pour Jones et al Br J Midwifery 1998, le projet de naissance (  taux d’extraction dans ce groupe) irrite l’équipe, ce qui affecte de façon négative le déroulement de l’accouchement

Quel est l’impact du projet de naissance sur les liens avec les soignants ?

Satisfaction Ensemble des patientes globalement satisfaites Patientes avec p. de naissance ont ressenties être - moins supportées - moins écoutée - moins respectées - moins bien guidées Lundgren et al, J Midwifery Women Health 2003 Au cours du travail par le soignant qui les accompagnait

Expression de leurs choix « illusoire » et « superficielle » –Absence de lecture du projet –Refus du projet –Absence de respect des souhaits –Mais aussi parce que le projet de naissance ne reflète pas la réalité de tout ce qui peut se passer au cours d’un accouchement (primipares) Brown & Lumely 1998, Perry et al 2002

Conclusion Données scientifiques / projet de naissance ? –Quelles sont-elles ? –Quelle est leur pertinence ? Recommandations ? Oui – Faibles en qualité et en quantité –Question posées adaptées ? Non, pas vraiment (American pregnancy association)

Conclusion Demande des patientes Effet positif sous forme de réflexion Autonomisation Décalage avec la réalité Pragmatisme Décalage avec refus de « perte de pouvoir » Difficile de généraliser Permet d’ouvrir le dialogue et la discussion -