Rapport d’ostéodensitométrie: rester simple sans faire simple! Ghislain Brousseau, MD, FRCPC CHUL (CHUQ) Clinique radiologique de la Capitale 28 – 30 mai, 2015, Montréal, Québec

Déclaration de conflit d’intérêts: Aucun conflit d’intérêts Je n’ai aucune affiliation (financière ou autre) avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux ou un cabinet de communication. Je n’ai aucun conflit d’intérêts à déclarer ( ex. Aucun fonds reçus de l’industrie ou autres relations commerciales). Je n’ai aucune relation financière ou rôle consultative avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux, ou un prestataire de formation médicale continue. Je n'aborderai pas ou ne décrirai pas dans ma présentation au congrès l’utilisation expérimentale ou utilisation en dérogation de l'étiquette d'appareils médicaux, produits médicaux, ou médicaments classés actuellement par Santé Canada comme expérimentaux pour l’usage prévu. 28 – 30 mai, 2015, Montréal, Québec

Objectifs Rédiger un rapport conforme aux normes de la CAR Déterminer adéquatement le risque fracturaire

Rapport ostéodensitométrie (CAR 2013) Données démographiques Catégorie diagnostique Risque fracturaire Antécédent(s) utilisé(s) pour déterminer risque fracturaire Données ostéodensitométrie Changements de densité (comparaison) Limites Interprétation Date de suivi recommandée Définitions Identification de l’appareil

Rapport ostéodensitométrie (CAR 2013) Données démographiques / Identification de l’appareil Catégorie diagnostique Risque fracturaire Antécédent(s) utilisé(s) pour déterminer risque fracturaire Données ostéodensitométrie Changements de densité (comparaison) Limites Interprétation Date de suivi recommandée Définitions

Catégorie diagnostique Score T (≥ 50 ans) ou Z (< 50 ans) la plus basse: colonne lombaire col fémoral / hanche totale avant-bras (1/3 radius) corps entier Base de données: femmes pour les femmes hommes pour les hommes

Catégorie diagnostique < 50 ans Sous la normale pour l’âge Z ≤ -2.0 Dans la normale pour l’âge Z > -2.0 ≥ 50 ans Ostéoporose T ≤ -2.5 Faible densité osseuse T -1.1 à 2.-4 Normale T ≥ -1.0

Risque fracturaire (CAROC 2010) (≥ 50 ans seulement) 1o Score T col fémoral 2o Score T colonne lombaire ou hanche totale si ≤ -2.5 3o Fracture fragilisation > 40 ans 4o Corticothérapie (≥ 7.5 mg prednisone, ≥ 3 mois, dernière année)

Risque fracturaire (CAROC 2010) 1o Score T col fémoral ATTENTION! Base de données: FEMMES pour les femmes ET pour les hommes

Risque fracturaire (CAROC 2010) 2o Score T colonne lombaire ou hanche totale si ≤ -2.5 = risque au moins modéré

Risque fracturaire (CAROC 2010) 3o Fracture fragilisation > 40 ans Vertèbre ou hanche = risque élevé 1 fracture autre localisation: augmente risque 1 classe ≥ 2 fractures autre localisation = risque élevé

Risque fracturaire (CAROC 2010) 4o Corticothérapie augmente risque 1 classe

Risque fracturaire (CAROC 2010) Dans le rapport: Mentionner classe de risque avec % correspondant Ex. Risque fracturaire modéré (10 à 20% sur 10 ans) Mentionner antécédent(s) considéré(s) Ex. Risque fracturaire élevé (>20% sur 10 ans) considérant une fracture de fragilisation dorsale Mentionner si antécédent(s) nos disponible(s) Ex. Risque fracturaire faible (<10% sur 10 ans) s’il n’y a pas de fracture de fragilisation ni corticothérapie significative

Risque fracturaire (CAROC 2010) Risque non déterminé Hanche ET col. lomb. non dispo. / PAS Fx-corticoTx Hanche non dispo. / Score T col. lomb. > -2.5 / Pas Fx-corticoTx Pharmacothérapie ostéoporose CAR: mentionner risque et ajouter «le risque peut être inférieur au risque calculé si la pharmacothérapie pour l’ostéoporose est efficace »

Risque fracturaire (CAROC 2010) Risque non déterminé Hanche ET col. lomb. non dispo. / PAS Fx-corticoTx Hanche non dispo. / Score T col. lomb. > -2.5 / Pas Fx-corticoTx Pharmacothérapie ostéoporose Ostéoporose Canada: « Ne s’applique pas étant donné la pharmacothérapie pour ostéoporose »

Données d’ostéodensitométrie Idéalement: Hanche: col fémoral hanche totale Colonne lombaire: L1 à L4 (minimum 2 vertèbres) Alternatives: si hanche ou colonne lombaire non disponible 1o Avant-bras (1/3 radius) 2o Corps entier

Données d’ostéodensitométrie Dans le rapport: Tableau plutôt que verbiage... Colonne lombaire L1-L4 DMO: 0,908 g/cm2 Score T: -2,4

Données d’ostéodensitométrie: comparaison Comparer: dernier examen examen initial ou début du traitement Mentionner changement: densité absolue (g/cm2) ET % Mentionner si significatif (≥ CMS)

Données d’ostéodensitométrie: comparaison Dans le rapport: Tableau plutôt que verbiage... Colonne lombaire L1-L4 DMO: 0,908 g/cm2 Score T: -2,4 Changement significatif? (CMS: 0,08 g/cm2) Dernier examen (2013/03/01) Examen initial (2010/03/01) Non Augmentation 0,12 g/cm2 (3,0%)

Limites - Interprétation Dans le rapport: Terminer par une section optionnelle COMMENTAIRES : Facteurs limitatifs Expliquer pourquoi risque fracturaire non déterminé Recommandation au clinicien: ex. R-X ...

Conclusion Comment se faire aimer du clinicien? Rapport sur 1 seule page Éviter le verbiage Ce qu’il doit retrouver facilement et rapidement: scores T col fémoral / hanche totale / colonne lombaire changements significatifs catégorie diagnostique risque fracturaire

Bibliographie Normes techniques de la CAR en matière de rapport d’ostéodensitométrie. CAR janvier 2013. Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada. JAMC 2010; 182: 1864-73.

Aide-mémoire – Ostéodensitométrie Femmes* (col fémoral, base de données femmes) Hommes* (col fémoral, base de données femmes) Modificateurs du risque fracturaire* Catégorie diagnostique Modificateur Risque fracturaire DMO ≤ -2.5 colonne lombaire - hanche totale au moins modéré Fracture fragilisation vertèbre ou hanche élevé Fracture fragilisation autre augmenter 1 classe ≥ 2 fractures fragilisation autre Corticothérapie (≥7.5mg prednisone, ≥3mois, dernière année) < 50 ans Sous la normale pour l’âge Z ≤ -2.0 Dans la normale pour l’âge Z > -2.0 ≥ 50 ans Ostéoporose T ≤ -2.5 Faible densité osseuse T -1.1 à 2.-4 Normale T ≥ -1.0 Score plus bas: col. lomb. - hanche tot. - col fémoral – avant-bras 1/3 Base données: femmes pour femmes / hommes pour hommes *CAROC 2010