9è Congrès ordinaire de l’Ordre National des Médecins du Tchad Sous le Haut patronage de SE, Madame la Première Dame du Tchad MORTALITE MATERNELLE NEONATALE ET INFANTILE DANS LA REGION AFRICAINE ET AU TCHAD

Dr Jean Marie V. YAMEOGO Représentant de l’OMS 14 mai 2015 9è Congrès ordinaire de l’Ordre National des Médecins du Tchad Sous le Haut patronage de SE, Madame la Première Dame du Tchad MORTALITE MATERNELLE NEONATALE ET INFANTILE DANS LA REGION AFRICAINE ET AU TCHAD Dr Jean Marie V. YAMEOGO Représentant de l’OMS 14 mai 2015

Sommaire Niveau d’atteinte des OMD/ Santé Objectifs du Millénaire pour le Développement Etat des lieux de la mortalité maternelle et infantile dans le monde et en Afrique Les efforts faits au Tchad pour la réduction de la mortalité maternelle et infantile Quelques défis Que peut-on faire pour améliorer la situation?

Des évidences…(1) Chaque fois qu’une femme conçoit un enfant, elle entre dans une phase très dangereuse de sa vie. le risque de décès augmente encore plus pour les femmes qui vivent éloignées d’un centre de santé (18 femmes meurent chaque heure en Afrique subsaharienne) Les femmes meurent encore parce qu’elles ont été privées de l’assistance d’un personnel de santé qualifié pour diagnostiquer et traiter les complications mortelles de la grossesse

Des évidences…(2) 8.700 enfants de moins de 5 ans meurent chaque jour dans la région Africaine; ceci est comparable à 20 Boeing 747 plein d'enfants de < 5 ans qui s’écrasent chaque jour Chaque minute, 6 enfants de moins de 5 ans meurent et pourtant la plupart des décès infantiles sont dus à des maladies évitables par la vaccination et traitables On note encore qu’un enfant sur cinq n’est pas vacciné, essentiellement due à l’absence de services de santé dans les zones isolées ou au manque d’information des mères sur l’efficacité des vaccins

OMD/Santé: Objectifs du millénaire pour le développement En 2000, 189 pays ont adopté la Déclaration du Millénaire prônée par les Nations Unies afin d’améliorer et/ou de prolonger la vie des populations à l'échelle mondiale : OMD 4: réduction de deux tiers du taux de mortalité des moins de cinq ans entre 1990 et 2015 OMD 5: réduction de 75 % de la mortalité maternelle OMD 6: combattre le VIH/Sida, le paludisme et d’autres maladies

Niveau d’atteinte de l’OMD 4 et 5 Rapport sur la santé dans la région africaine 2014_ARHR-2014-fr

Progrès vers l’atteinte de l’ OMD4, réduction de la mortalité des moins de 5 ans en Afrique 2006 2011 5 pays en bonne voie 17 pays avec progrès insuffisant 24 pays n’ont pas réalisé de progrès 13 pays en bonne voie 24 pays avec progrès insuffisant 9 pays n’ont pas réalisé de progrès Source: United Nations Children’s Fund, Progress for Children: a world fit for children statistical review, Number 6, UNICEF, New York, December 2007 Source: UNICEF, WHO, World Bank, UNDESA. Levels and Trends in Child Mortality: Report 2012 - Estimates Developed by the United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, New York, UNICEF 2012

Mortalité infantile - Afrique et Tchad La mortalité infantile au Tchad 109 pour mille en 2010 Objectif 2015 = 12 décès/1000 D’après : Atlas des statistiques sanitaires africaines 2014. Brazzaville : Bureau régional OMS de l’Afrique ; 2014.

Causes de décès infantile en Afrique chez les moins de 5 ans en 2011

Progrès dans la réduction des décès maternel dans le monde et en Afrique Baisse essentiellement du à l’amélioration des services tels que l’inaccessibilité financière et géographique des services de maternité de qualité Tchad 2013 980 / 100 000 NV La réduction de la mortalité maternelle observée dans la Région a été le fruit de :

Causes de mortalité maternelle en Afrique Une grande part des grossesses à risques : trop précoces, trop nombreuses, trop rapprochées et/ou trop tardives, associées à la forte fécondité du Tchad. En 2012 : 400 000 grossesses (70% du total) avec au moins un risque, 150 000 (25%) étaient exposées à plusieurs risques (PNDS II)

Peu de femmes bénéficient d’un accouchement assisté L’enquête MICS 2010 a révélé que seulement 22,7% des naissances sont assistées par un personnel qualifié contre 16,2% en 2000, soit une augmentation annuelle de 0,59%. Au rythme actuel de croissance, la couverture ne serait que d’environ 25% en 2015, soit le tiers de la couverture attendue. Ainsi donc, plus de 70% des accouchements se passent en dehors des services de santé. (Source : PNDS II)

Mortalité néonatale en Afrique et au Tchad Au Tchad : MICS 2010 39 décès/1 000 NV, Objectif OMD 2015 = 12 décès/1000 NV

Les atouts du Tchad 1 Très fort engagement de SE le Chef de l’Etat et de Madame la Première Dame Données de mortalité maternelle et infantile disponibles et suivies régulièrement Centres de Santé revitalisés avec prise en charge continue de la santé maternelle et infantile Feuille de route CARMMA mise en œuvre PTME et PCIME mises en œuvre Un minimum pour le financement public de la santé est disponible Il y a un partenariat dynamique au Tchad

Que devons nous faire ? en tant que personnel de santé? Prendre dès maintenant un engagement ferme à offrir des services de qualité afin qu’aucune femme ne meure des suites de sa grossesse Considérer qu’un décès maternel dans nos services est un échec dans nos prestations vis-à-vis de nos populations Faire un suivi des CPN de manière systématique et rendre systématique le dépistage des risques liés à la grossesse et en assurer un suivi jusqu’à l’accouchement Faire la revue/audit systématique des décès maternels dans nos services de santé S’assurer de la vaccination systématique des mères et des enfants Assurer la formation et la supervision des agents sous sa responsabilité dans les hôpitaux et les centres de santé Interagir avec les communauté rurales

Rôle des Etats dans la lutte contre la mortalité maternelle et infantile Responsabiliser les communautés dans le suivi des grossesses en associant les accoucheuses traditionnelles pour la détection précoce des grossesses à risque et la référence à temps Institutionnaliser les audits/revues des décès maternelles au niveau des structures de soins et de la communauté Lever les barrières financières à l'accès et l’utilisation des services de SMNI: il faut allouer d’avantage des fonds à ce programme Assurer la mise en œuvre des engagements internationaux pris par les pays dans le domaine de la santé, du genre et de l’éducation Sensibiliser les communautés et associations de femmes, de mères éducatrices et tous les autres secteurs connexes à mettre la santé des femmes et des enfants au centre de leurs priorités Renforcer la scolarisation des filles, alphabétisation des mères Améliorer la situation économique et sociale des femmes rurales (ex. microcrédits) devant contribuer à la prise en charge de la santé

A chaque fois, nous poser ces 06 questions 1 4 3 2 5 Plans et interventions d’offre de service, sont ils techniquement adéquats et appropries au contexte du pays? Politiques, strategies et planification Est ce que des services adéquats sont fournis? Formations sanitaires? communautaire? Provision et qualité Est ce que ces services sont utilisés par la population? Accès et Utilisation Est ce que des niveaux de couverture efficace sont atteints dans la population? Couverture efficace Y a t il un impact sur la santé ? Morbidité et mortalité? Impact Y a t-il assez de ressources pour la pérennisation? Pérennisation 6 Renforcement des capacités, du système de santé, apprendre en mettant en œuvre Rétro-information pour améliorer la mise en oeuvre

Conclusion 1 Des millions de femmes, de nouveau-nés et d’enfants meurent tous les ans en Afrique inutilement Ces décès ont pour la plupart des causes évitables et curables Malgré la légère amélioration de la santé maternelle, néonatale et infantile il y a encore des efforts supplémentaires à faire par les pays africains Source : PNDS II

Conclusion 2 Il y a des progrès inégaux dans la santé de la mère et de l’enfant Les interventions efficaces existent mais n’atteignent pas les communautés éloignées, rurales des mères et des enfants qui en ont urgemment besoin Le personnel de santé de toute catégorie doit s’engager dans cette lutte en appliquant les stratégies mondialement connues dont l’implication des communautés dans la prise en charge des la santé de la mère et de l’enfant

Je vous remercie