Présentation du dispositif VITALSTIM XVème Congrès ALIS Boulogne, 13 avril 2012 Pascal ADAM

Un appareil d’électrothérapie Application d’un courant électrique thérapeutique Antiquité : Utilisation empirique par les romains (poisson électrique) 1763 : Expérience de la grenouille de Galvani 1903 : Weiss et Lapicque : lois fondamentales de la stimulation nerveuse 1920 – 1980 : grande diversité de courants "rustiques" à l’efficacité médiocre > 1980 : énormes progrès technologiques autorisant une technique complémentaire sûre et efficace

Deux types d’utilisation Le traitement de la douleur Stimulation de fibres nerveuses sensitives TENS Gate Control : inhibition de la voie ascendante Endorphinique : activation de la modulation descendante La rééducation musculaire ESNM  Contractions électro-induites Traitement de l’amyotrophie +++ Facilitation de la commande motrice Gondin J, Guette M, Ballay Y, Martin A (2005) Electromyostimulation training effects on neural drive and muscle architecture Med Sci Sports Exerc 37 (8), 1291-1299 Levée des sidérations musculaires Restauration du contrôle du périné après accouchement Electrostimulation fonctionnelle Assistance d’une fonction déficiente par des contractions électro-induites

Le principe de l’ESNM Impulsion électrique 1 2 3 Impulsion électrique Potentiel d’action (signal nerveux) Réponse musculaire = contraction

Le principe de l’ESNM contraction contraction Repos 10 mA Fréquence ( Hz) Durée de la contraction (s) Durée du repos (s) Durée de l’impulsion ( µs) Intensité réglée par l’utilisateur Paramètres prédéfinis du programme

Le VitalStim Stimulateur musculaire spécifique pour les troubles de la déglutition Méthode non invasive (électrodes de surface) Méthode développée dès les années 70 par Marcy Freed (Cleveland) Commercialisé aux USA depuis 2002 (agrément FDA en 2001) 10 000 orthophonistes certifiés Indications : pathologies neurologiques +++ Utilisation en association avec des mouvements de déglutition volontaires ou réflexes

Contre-indications, limitations et précautions Tumeur cancéreuse active Sinus carotidien Précautions : Epilepsie non contrôlée Présence autre stimulateur implanté (pace-makers…) Limitations : Les muscles dénervés ne répondent pas à l’ESNM Absence de toute déglutition volontaire ou réflexe Etat cutané Adhésion du patient slide • 7

Mise en pratique Après évaluation complète des difficultés de déglutition +++ Sous le contrôle d’un thérapeute Au cours d’un repas (ou collation) Evaluation des bénéfices après une dizaine de séances Ne remplace pas les autres mesures : Texture alimentaire Autres techniques de rééducation de la déglutition slide • 8

Le programme du VitalStim Impulsion rectangulaire biphasique, compensée symétrique Pas de CI : implants métalliques Durée d’impulsion : 300 µs Fréquence : 80 Hz Fibres type IIb Durée de la contraction : 57 sec Durée du repos : 3 sec Durée du programme : 60 minutes (selon tolérance) Possibilités supplémentaires (EMG, Biofeedback…) avec modèle Experia slide • 9

Placement des électrodes Electrodes adhésives dont le contact doit être parfait +++ Electrodes anatomiques s’adaptant à la surface à traiter Peau rasée, lavée, séchée, passée à l’alcool Les électrodes sont à usage unique (2 séances souvent possibles) Différents placements possibles en fonction des troubles observées slide • 10

Réglage de l’intensité Seul paramètre réglable par l’utilisateur L’intensité du courant détermine le pourcentage d’unités motrices impliquées dans la contraction Lorsque on augmente l’intensité : Perception d’un fourmillement (seuil sensitif)  sensation Début de contraction musculaire  puissance de la contraction  tétanisation max Avec le VitalStim, il faut régler l’intensité de façon à induire une contraction musculaire sous maximale Visible, ressentie ou palpable Le patient doit pouvoir ajouter un mouvement de déglutition volontaire La contraction électro-induite facilite la déglutition volontaire ou réflexe slide • 11

Place à la présentation de quelques résultats Place à la présentation de quelques résultats . . . Merci aux thérapeutes et à leurs patients ! slide • 12