IMPACT PSYCHOLOGIQUE M CHEVALIER, MBUZON, M ALMAS G, V LOPEZ, J JULIEN, AI LECUYER Service de maladies infectieuses CHRU de TOURS - RVH 37 Service d ’information médicale et d ’économie de la santé CHRU de TOURS Service de maladies infectieuses CHRO d ’Orléans  Hôpital « la Source » Service de médecine interne CHRO d ’Orléans   Hôpital « la Madeleine » Réseau Ville Hôpital du CHER 45

OBJECTIFS Évaluer le retentissement psychique et somatique Identifier les besoins en terme de suivi et de prise en charge des patients

MÉTHODOLOGIE POPULATION : ÉTUDE QUANTITATIVE : ÉTUDE QUALITATIVE : 30 patients pour la modification 30 patients pour l ’arrêt ÉTUDE QUANTITATIVE : ÉCHELLE D ’ANXIÉTÉ D ’HALMILTON ÉTUDE QUALITATIVE : ÉCHELLE VISUELLE RESTITUTION PAROLE DES PATIENTS

ÉCHELLE d ’HAMILTON Symptômes psychiques Symptômes somatiques humeur anxieuse tension Peurs Insomnie Fonctions intel cognitives Humeur dépressive Comportement entretien Symptômes somatiques Musculaires sensoriels cardiovasculaires respiratoires gastro- intestinaux génitaux

ÉCHELLE QUALITATIVE Échelle visuelle identifiant les besoins dans le suivi et la prise en charge du patient autour : - de l ’information - du soutien - du ressenti et de la pensée du virus - de la qualité de vie

CRITÈRES MÉDICAUX MODIFICATION ARRÊT Tous critères biologiques et cliniques délai d ’ inclusion de 1 à 10 mois ARRÊT ARV actif + de 12 mois Charge virale indétectable < 50 c pendant 12 mois CD4  à 350 délai d ’ inclusion de 1 à 48 mois

RÉSULTATS : ÉTUDE DESCRIPTIVE (1) Population hétérosexuelle, célibataire, nationalité française 23 % avec difficultés psychologiques et psychiatriques (modification du traitement)

RÉSULTATS : ÉTUDE DESCRIPTIVE (2) Initiative de la modification et de l ’arrêt

RÉSULTATS ÉCHELLE HAMILTON (1) Modification du traitement Anxiété psychique (63,3 %) manifestation plus importante chez les célibataires (p = 0,04) Anxiété somatique (46,6%) Caractéristiques particulières Pas de relation anxiété/sexe et anxiété/ population active non active et anxiété dans le temps

RÉSULTATS ÉCHELLE HAMILTON (2)  Anxiété somatique : 26 % troubles gastro-intestinaux et de la sexualité

RÉSULTATS ÉCHELLE HAMILTON (3) Arrêt du traitement Anxiété d’intensité légère à modérée Anxiété psychique (50 %) manifestation plus importante chez les personnes seules Anxiété somatique (36%) pas de caractéristiques particulières

RÉSULTATS ÉCHELLE QUALITATIVE Importance d ’être informé par le médecin 94% pour la modification 84% pour l ’arrêt Importance d ’être soutenu par le médecin 99% dans les 2 populations Qualité de vie non altérée dans les 2 populations

RESSENTI, PENSÉE DU VIRUS ET QUALITÉ DE VIE Modification : une qualité de vie altérée chez les patients présentant des troubles psychiatriques et psychologiques (p=0,04) anxiété psychique et somatique Arrêt : Majoritairement l’arrêt perçu non dangereux Ressenti du Virus : Anxiété psychique (p=0,02) et Anxiété somatique (p=0,015) Pensée continue du virus et Anxiété somatique (p=0,04)

DISCUSSION (1) Principaux résultats Anxiété psychique et Personnes seules et/ou célibataires (arrêt/modification) Anxiété somatique : pas de population particulière (arrêt/modification) Qualité de vie, ressenti et pensée du virus qualité de vie non altérée (arrêt/modification) Arrêt : impact de l ’anxiété sur la pensée du virus Besoin d ’information et de soutien du patient par le médecin

DISCUSSION (2) Limites de l ’étude Manque de puissance des échantillons Délai d ’inclusion très large impliquant un biais de mémorisation vis à vis de l ’anxiété Choix de l ’étude : une mesure de l ’anxiété « avant-après » aurait été préférable

CONCLUSION Toute prise en charge médicale doit tenir compte de l’état d’anxiété des patients L’anxiété lors d’un traitement est soit manifeste ou sous jacente Une relation de confiance est nécessaire dans toute prise en charge

RESTITUTION DES PAROLES DE PATIENTS « Je tiens » « La malfaisance du traitement » « La peur de mourir » « l ’abandon » « La solitude » « Le virus n ’est plus mortel le traitement n ’est plus à vie » Regain d’énergie Libération L’arrêt un espoir Conquête sur le virus Bien être retrouvé