1 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 LES VIRUS GRIPPAUX

2 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Virus Grippal Famille Orthomyxoviridae Genres : virus influenzae Type A, B, C

3 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Structure du virus de la grippe de type A

4 Transmission des virus grippaux D’Homme à Homme : par les gouttelettes de salives,particules >10µ par les éternuements : aérosols de fines particules ou droplet nuclei < 5µ contact direct (mains) : contamination orale et muqueuse Évaluation du risque de contamination : la proximité du contact : 1m le temps de contact atmosphères confinées, non ventilées Persistance du virus : mains : quelques minutes surfaces sèches : 48 heures gouttelettes : 6 heures Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009

5 GRIPPE SAISONNIÈRE Infection respiratoire aiguë. Très contagieuse d ’homme à homme. Épidémies saisonnières, hivernales, immunisantes. Majoritairement bénignes sauf pour les populations à risque.

6 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Épidémiologie Chaque année 5 à 15% de la population mondiale est infectée avec 3 à 5 millions de cas sévères et 250 à décès Sujets à risque : aux âges extrêmes de la vie, sujets porteurs de pathologies chroniques 0,1 % décèdent des complications soit 1500 à décès par an en France « Touche les jeunes et tue les vieux »

7 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Prévention Vaccinations des populations à risque (BEH n°16-17) Mesures de protection en collectivité : - Isolement des malades - Mouchoirs jetables, lavage des mains, masques, lunettes …

8 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Vaccination contre la grippe saisonnière Vaccination plus précoce que les années précédentes Pas d'extension des recommandations mais les faire appliquer Application des recommandations de vaccination par le Pneumo 23

9 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Traitement Symptomatique (antipyrétiques...) Traitement des complications Antiviraux oseltamivir / zanamivir

10 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Pandémies grippales du XXème siècle 1918 Grippe espagnole : H1N1  millions de malades □ 20 à 40 millions de morts, essentiellement des jeunes adultes sains 1957 Grippe asiatique : H2N2  2 à 4 millions de morts 1968 Grippe de Hong-Kong : H3N2  1 million morts ( en France)

11 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Virus H1N1 Circulation du virus H1N1 aux USA depuis avril 2009 : 1 ère alerte OMS Transmission inter-humaine d'un nouveau virus Circulation communautaire dans 74 pays depuis mai 2009 Identification du virus : 8 segments d’ ARN 11 juin 2009 : OMS décide passage en phase 6, France phase 5 Le virus California 7 est donné aux firmes pour fabriquer le vaccin de prototype au vaccin Circulation rapide et communautaire du virus dans tous les continents

12 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Formes cliniques - Infection grippale « classique », mais possibles complications pulmonaires sévères voire mortelles - Nombreuses formes peu symptomatiques - Tranches d'âge les plus touchées : 5 à 50 ans

13 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Formes graves Complications pulmonaires : SDRA Surtout quand facteurs de co-morbidité associés 75% des formes graves chez < 59 ans Femmes enceintes semblent être plus à risque

14 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Létalité et mortalité Létalité : notion dynamique ( souvent surestimée) -Difficile à calculer au début car les décès sont beaucoup mieux répertoriés que les malades Mortalité - Semble être proche de celle de la grippe saisonnière - Environ malades et 2000 morts ( début septembre) - 75% des cas ont < 60 ans - 1/3 des décès sont décrits chez des sujets sans facteur de risque notamment les femmes enceintes

15 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Grippe A(H1N1)v en France Faiblement touchée par rapport aux autres pays au début de l’épidémie Métropole : seuil épidémique dépassé : le 23 septembre 262 cas/ habitants (seuil épidémique 84/ ) Virus A(H1N1) majoritairement retrouvé devant un sd grippal aigu d’apparition brutale

16 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Quelle prévention aujourd’hui ? Protection de la population Mesures barrière Vaccins : - contre la grippe saisonnière - contre le virus A(H1N1) v Organisation sociale

17 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Protection de la population Traitement des malades avec des antiviraux : diminuer le temps de contagiosité et donc de diffusion du virus Vaccination : définition de groupes à vacciner Sensibilisation sur les mesures barrière

18 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Mesures barrière Lavage des mains avec de l'eau et du savon Solution hydroalcoolique si pas d'eau Nettoyage des surfaces avec des produits standards Mouchoirs en papier Aération des salles au moins entre chaque cours, entre chaque visite médicale Isolement des malades Masques : FFP2 pour les soignants chirurgicaux, pour les malades (bonne utilisation) Pas de masques dans les autres situations

19 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Les vaccins Vaccins pandémiques - vaccins fragmentés adjuvés - vaccin à virion entier non adjuvé Vaccins traditionnels - un vaccin fragmenté non adjuvé

20 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Nom labotypesoucheQuant ité ag adjuvant Focetria novartis Ag surface Culture oeuf A/california/7/2009 X-179AfromNYMC 7,5MF59C.1 Pandemrix GSK Virion fragmenté Sur oeuf idem3,75ASO3 Celvapan Baxter Virion entier sur culture cellule idem7,5sans Q-Pan H1N13,75AS03 Humenza sanofipasteur 3,75ASF03 Panenza Sanofi pasteur 15sans

21 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Plan National de prévention et de lutte 7 Phases en cohérence avec celles de l’OMS Plan évolutif qui tient compte de l’expérience et de l’évolution des techniques Un document général + fiches techniques 1 seul plan décliné en fonction des zones et des structures Paris travaille avec la Préfecture de zone

22 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009

23 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Stratégie sanitaire En coopération internationale avec l’OMS - Freiner et étaler le pic épidémique pour éviter la saturation du système de santé - Protéger la population, réduire le nombre de malades, d ’hospitalisation, et de décès - Préserver les secteurs d’activité ayant une importance vitale - Maintenir une communication cordonnée : État - Maintien des échanges internationaux

24 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 De H5N1 à H1N1 Plan conçu pour lutter contre un virus mortel Aujourd'hui virus moins dangereux On va sans doute plus gérer l'absentéisme que des morts Plan = boite à outils dont on n'utilise que les éléments nécessaires

25 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Recommandations du HCSP Personnels de santé au contact avec malades ou personnes à risques Priorité 1 - femmes enceintes à partir du 2éme trimestre - entourage des BB<6mois - BB à risque entre 6 et 23 mois Priorité 2 - sujets à risque de 2 à 64 ans Priorité 3 - sujets de plus de 65 ans avec facteurs de risque - sujets de 6 à 23 mois sans facteur de risque Priorité 4 - sujets de 2 à 18 ans sans facteur de risque Priorité 5 : sujets de 19 ans et plus sans facteur de risque

26 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Vaccinations Circulaire du 21 Août 2009 aux préfets Vaccination de masse : - enfants < 3 ans en PMI ou dans des structures adaptées - 3 à 18 ans dans leur école - adultes dans des centres de vaccination de masse - certaines autres populations adultes sur leur lieu de vie ( prison, EPAD) Personnels de santé réquisitionnés pour participer

27 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Effets secondaires prévisibles Grippe et sd Guillain-Barré : - risque relatif de 7,5 à 90 jours après la grippe Vaccin et sd Guillain-Barré : - 1 cas / 1 million de doses vaccinales - 0,7 cas / 1 million de doses de vaccin anti-grippal Vésikari 2009: -130 enfants de 6 à 18 mois vaccinés soit avec le vaccin adjuvé, soit non adjuvé - meilleure immunogénicité avec l'adjuvé, pas plus effets secondaires même au rappel

28 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Présentation et protocole Multi doses à reconstituer Deux doses à 21 jours d'intervalle Pas de délai entre ce vaccin et les autres vaccins Attendre 21 j après le vaccin de la grippe saisonnière, si impossible privilégier la vaccination A(H1N1)

29 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Organisation parisienne Un chef de projet Un référent par direction Une équipe opérationnelle composée des référents Fonctionnement harmonisé avec la Préfecture de zone de défense Achat et stockage de 5 millions de masques FFP2 Plans de continuité des services : assurer les missions indispensables en cas d'absentéisme important Création de CCSS : centre de communication sanitaire et sociale

30 Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Conclusion Pandémie = phénomène prévisible et attendu Extension du virus ne préjuge pas de sa gravité A ce jour pas de recombinaison, ni d'évolution