Psychiatrie, mode d’emploi Dr PANNETIER P. Psychiatre CH Jury-CHR Metz Hôpital de Mercy Service de psychiatrie d’urgence et de liaison UFLA Nancy 26/9/2015 Psychiatrie, mode d’emploi Du bon usage des psy par les fibromyalgiques

Psy/douloureux chroniques: une rencontre difficile Des patients incrédules Des soignants qui croient savoir Une prise en charge algologique pas si bien connue Des psy souvent inaccessibles un parcours du combattant supplémentaire

Des patients incrédules « J’ai mal dans mon corps, pas dans ma tête » « Comment aller mieux en parlant à quelqu’un qui ne parle pas » « J’ai fait 10 ans de psychothérapie pour rien » « le psy est plus fou que ses malades » « Il ne connait rien à la prise en charge de la douleur » « Il dit que la fibromyalgie n’existe pas » « Il veut me faire dire que mon père m’a violé quant j’étais bébé »

Des soignants qui croient savoir Formation anatomo-clinique / prise en charge globale Pratique individuelle / approche pluridisciplinaire Travail « d’acculturation » nécessaire Colloque singulier / travail en réseau Partage des transferts et contre-transferts Les connaissances médicamenteuses ne suffisent pas Méconnaissance de « l’efficacité symbolique » (Lévy-Strauss) Accepter modestement d’apprendre des patients le supposé savoir

L’algologie méconnue Prise en charge globale somatique, psychologique, sociale Pluridisciplinarité Adaptation, acceptation, gestion Mobilisation comportementale Douleur unique, physique et psychique Dépressivité inéluctable, cause ou conséquence Dimension anthropologique posant la question du « sens »

Des psy inaccessibles « Prend plus de nouveaux patients » ou « pas avant 6 mois » « Secteur II avec dépassement, mais vous prenez la CMU ? » « Il dit qu’il ne peut pas m’aider » Pas assez d’insight, de motivation, d’introspection… « La fibromyalgie, ça existe? C’est psy? » Vocabulaire à « déminer » psychalgie, psychogène, idiopathique, conversion hystérique, trouble somatoforme, dépression, neuropathique…

Des psy inaccessibles Lesquels choisir? psychiatre, psychologue, psychothérapeute, coach,… sophrologue, relaxologue, kiné, ostéopathe, magnétiseur… public, privé… Quelle école? Psychanalyse, TCC, EMDR, hypnose, pleine conscience, thérapie ACT (acceptation et engagement)… psychothérapie et/ou médicaments? antidépresseurs, anti-comitiaux

Pourquoi un psy peut-être utile Anxiété et Dépression Risques suicidaires Psycho-traumatisme Troubles d’adaptation Troubles de la personnalité Appétence toxicomaniaque Recherche de sens

Comment un psy peut-être utile? Indispensable mais pas obligatoire Respect non intrusif du rythme de chacun Regard décalé sur son problème Aide à se poser des questions sans donner les réponses Suggère des pistes à explorer Accompagne, écoute Aide à modifier son environnement et sa façon de penser

Médecine ou philosophie Médecine ou philosophie? Quel est le sens de cette douleur qui fait partie de l’existence