LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEUR

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1 LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEUR
Dr P. MARCHAND P. MARCHAND Juin 2008

2 Introduction Il n’existe pas une mais des douleurs que l’on peut classer selon : Le mécanisme physiopathologique (excès de nociception, neuropathique, psychogène) La durée d’évolution (aiguë, chronique) Le type de pathologie en cause (maligne, non maligne) Juin 2008 P. MARCHAND

3 A. Mécanisme physiopathologique
Excès de nociception La nociception représente le signal d’alarme Douleur due à une stimulation excessive des nocicepteurs Origine neuropathique Douleur due à une altération totale ou partielle du système nerveux périphérique ou central : Dysfonctionnement du système nerveux (Syndrome du canal carpien, Compression radiculaire, Amputation, zona, diabète, Séquelles d'AVC) Juin 2008 P. MARCHAND

4 A. Mécanisme physiopathologique
Origine sine materia et psychogène Rien de précis ne permet d’expliquer la douleur Douleur née d’un dysfonctionnement psychique Douleurs idiopathiques : Mécanisme physiopathologique imparfaitement élucidé Facteurs psychopathologiques Conversion hystérique Somatisation d'un désordre émotionnel Hypocondrie Nombre de douleurs chroniques résultent de l'intrication de facteurs somatiques et psychosociaux Juin 2008 P. MARCHAND

5 B. Durée d’évolution Douleur aiguë Douleur chronique = douleur maladie
Signal d’alarme utile Démarche diagnostique indispensable pour préciser l’origine somatique ou non Douleur chronique = douleur maladie Durée supérieure à 3 mois Entraîne un «Porte à porte médical» du patient. Traitements successifs aggravant la situation Juin 2008 P. MARCHAND

6 C. Type de pathologie Origine maligne ou non maligne
Douleurs chroniques Liées à une pathologie évolutive maligne Liées à une pathologie non maligne : pathologie séquellaire peu ou pas évolutive (lésion post-traumatique, lombalgie …) Douleurs liées à la progression de la tumeur cancéreuse  douleur aiguë persistante Juin 2008 P. MARCHAND

7 Caractéristiques d’une douleur neuropathique (1)
Douleur permanente à type de brûlure ou d’arrachement Paroxysmes à type de décharge électrique, de coup de poignard Accompagnée de sensation de fourmillements Juin 2008 P. MARCHAND

8 Caractéristiques d’une douleur neuropathique (2)
L’examen clinique peut retrouver dans le territoire douloureux : Soit des phénomènes d’anesthésie Soit des réponses exagérées lors des stimulations : allodynie Juin 2008 P. MARCHAND