Registre Aquitain de prise en charge initiale des SCA ST+ Réunion du Comité Technique et scientifique 22 Juin 2015 1

Ordre du jour Avancement Quelques résultats Croisement de données REANIM/SAMU et REANIM/ACIRA Quelques résultats Délais SAMU : 33, 64A, 64B Quelques résultats clés Projets 2014 Bilan qualité Croisement de données SAMU et ACIRA Utilisation des données Perspectives Lien avec CardioArsif/e-must : tronc commun de variables Indicateurs ARS Projets en cours, idées de projets

Point d’avancement

Les établissements avec des dossiers urgences informatisés ne sont pas comptabilisés

Base de données unique regroupant les 3 registres Bases de données communes Base de données unique regroupant les 3 registres Données ObA2 Base de données Identité des patients 2014 Données ACIRA 2012-2013 2016-2017 Juillet 2015 Données REANIM 2012-2013 Données SAMU 2 SAMU Fiches/ extractions urgences Fiches SMUR 2 Fiches SMUR 1 6 SAMU 32 Etb 19 SMUR

Avancées des croisements SAMU / REANIM Croisement REANIM ok Données analysées Extraction ok Pb requête SAMU 24 SAMU 33 2012 à 2014 2012 à mi-2013 SAMU 40 2012 à 2013 SAMU 47 Pb requête SAMU 64A 2012 à mi-2014 SAMU 64B En cours

Bilan qualité Exhaustivité des patients SMUR 63 % d'exhaustivité en 2012, 56% en 2013 et 72% en 2014 Contrôle qualité des données Testé mais ne sera pas déployé dans tous les établissements en routine Contrôle avant import dans la base de données Finalisé Contrôle de cohérence des données sur un site https Développement en cours Test prévu septembre 2015 Année 2012 : les résultats resteront bruts (année test) Année 2013-2014-2015 : bilan qualité en cours 7

Résultats

Les délais de reperfusion des SCA ST+ en Gironde sont ils conformes aux recommandations européennes ? C. Pradeau, N. Goulois, M. Villard, M. Dupont, F. Reydy, E. Tentillier, P. Coste, M. Thicoïpe SAMU / SMUR CHU Pellegrin Bordeaux SAU cardiologique CHU Ht Lévêque Bordeaux

Recommandations ESC 2012 : Méthodologie : Il est préconisé que les patients présentant un SCA ST+ bénéficient : d’une ATL dans les 120’ après le PCM réduites à 90’ pour les patients vus précocement (douleur < 2H) d’une FB dans les 30’ suivant le PCM si les délais d’angioplastie ne peuvent être respectés Méthodologie : L’étude est préhospitalière, prospective, exhaustive pour une période de 18 mois (01/01/2012 – 30/06/2013) Repose sur l’analyse du registre aquitain REANIM recensant tous les SCA ST+ de Gironde, couplé au registre ACIRA (cardiologie interventionnelle) Analyse les délais de reperfusion coronaire : - délai PCM – début de procédure pour les patients bénéficiant d’une ATL - délai PCM – FB pour ceux bénéficiant de cette procédure

Résultats : 465 patients inclus - 417 ont bénéficié d’une ATL (90%) : 67 % avec un délai conforme - 48 ont bénéficié d’une FB (10%) : 87,5 % avec un délai conforme Filière ATL : (109 exclus) - 176  “vus précocement“ ont un délai médian PCM - début de procédure de 102’ Seuls 58 patients (43%) ont bénéficié d’une ATL dans les 90’ - 132 “vus tardivement“ ont un délai médian PCM - début de procédure de 97’ 77 patients (71,3%) ont bénéficié d’une ATL dans les 120’ Filière fibrinolyse : - 48 patients : délai médian PCM – FB 23’ 42 patients (87,5%) ont bénéficié de la FB dans un délai < 30’ 38 patients ont bénéficié d’une ATL complémentaire (délai médian 161’)

Analyse : limitée par la faible puissance de l’étude Sur notre population de 465 patients 90 % sont orientés vers une ATL primaire avec un délai conforme aux recommandations (ie < 120’) dans 67% des cas pour les patients « vus précocement » seuls 43% bénéficient d’une ATL dans un délai < 90’ Les 10% de patients traités par FB le sont dans un délai conforme dans 88% des cas Facteurs significatifs de prise en charge hors délai : Risque corrélé linéairement à l’élévation de l’âge ou le score Killip Pour les « early presenters » : prise en charge durant les périodes d’astreinte ou ayant nécessité une jonction SMUR périphérique / SMUR 33 Pour les « patients vus tardivement » : prise en charge durant les périodes d’astreinte

Perspectives : Réaliser une telle étude à plus grande échelle Renforcer le rôle du médecin régulateur (SAMU / centre 15) Travail de prévention, un certain nombre de SCA ST+ échappant à la régulation Intérêt d’estimer rapidement le délai nécessaire au transport vers le plateau de cardiologie interventionnelle. Intérêt d’un bilan précoce des équipes sur les lieux dès la réalisation de l’ECG validant. (choix et alerte des équipes d’ATL ?) Proposer en cas de délai prévisible de prise en charge ou de transport prolongé une FB. Eliminer rapidement les éventuelles CI. Dans cette étude, 101 ATL ont eu lieu à l’issue d’un délai supérieur à celui recommandé. (56,7% des « early presenters » et 28,7 % de ceux « vus tardivement »).

Délais pré-hospitaliers SAMU 64B Projets 2014 Délais pré-hospitaliers SAMU 64B 01/01/2012 au 31/12/2013 N=148

Projets 2014 Le registre REANIM au SAMU 64B Exploitation des données 2012 - 2013 par JB COUSTERE et V GROULT Objectif principal : Evaluation des délais de prise en charge des SCA ST+ sur la région du SAMU 64B Le système de soin : 350 000 habitants CH PAU Urgences / SMUR USIC ARESSY Pau Pau 40 Kms CH Orthez Urgences / SMUR CH Oloron

Revascularisation en urgence Projets 2014 Résultats 148 patients inclus sur 2012 et 2013 Exhaustivité entre 35 et 40% Diagramme de flux : 148 patients 84 SMUR Pau 29 Urgences Pau 15 Orthez 16 Oloron 4 Cliniques dont 1 thrombolyse 128 Revascularisation en urgence 5 DCD lors de la prise en charge 15 non ST + ou délai tardif dont 1 thrombolyse - 5 délais inconnus 123 Délais exploitables

Résultats Projets 2014 40% des patients ont un délai premier contact médical - angioplastie au-delà de 90 min 1/3 des « early presenters » au-delà des 60 min La distance et la prise en charge en horaire de garde sont statistiquement associées à un délai de reperfussion plus long.

Discussion Projets 2014 La prise en charge semble conforme aux délais dans la région proche de Pau En dehors, le raccourcissement des délais doit être une priorité, la thrombolyse devrait également être discutée Limites : Exhaustivité Qualité du recueil des données Horaire d’inflation inconnu (actuellement : installation salle de KT)

Implication Projets 2014 Refonte du protocole de prise en charge des SCA ST+ début 2015 Avec mise en place d’un délai porte/porte (délai urgentiste) à 60 min Sensibiliser le régulateur au délai pré-hospitalier (Heli-SMUR ++ et thrombolyse ++) Avenir Améliorer l’exhaustivité et la qualité des fiches (Ré) Evaluer notre protocole

Utilisation des données

Valorisation des données 2014-2015 Deux abstracts congrès SFMU 2015 Les délais de reperfusion des STEMI pratiqués dans notre département sont-ils conformes aux recommandations ? Rapprochement des bases de données d’un Registre régional avec celles du logiciel de régulation du SAMU à partir de l’identité des patients Abstract congrès ADELF/EMOIS 2015 Rapprochement des bases de données du Registre REANIM et de celles de la régulation SAMU à partir de l’identité des patients Thèse de médecine générale : JB.Coustère du CH de Pau en décembre 2014 Evaluation de la prise en charge des SCA ST+ dans le Bearn DESC de médecine d'Urgences 2014 : M.Villard du SAMU 33 en octobre 2014 Evaluation des délais de reperfusion des SCA ST + en Gironde DESC de médecine d'Urgences 2015 : R.Rahmani du SAMU 33 Les oubliés de la fibrinolyse lors de la PEC d’un SCA ST + en Gironde

Tronc commun variables Lien avec les autres registres

Délai “1° symptôme-appel au SAMU” < 24 h Critères d'inclusion Age > 18 ans Délai “1° symptôme-appel au SAMU” < 24 h Tableau évocateur d’une ischémie myocardique aigue Sus-décalage du segment ST > 2 mm dans deux dérivations précordiales ou > 1 mm dans les dérivations standard ou BBG d’apparition nouvelle Patient non décédé avant la réalisation de l’ECG Patient qui n'a pas refusé de participer   Tronc commun des variables Nom de l'établissement Chronologie Date de la prise en charge Douleur présente Date et heure de début douleur Date et heure appel au SAMU Code postal du lieu d'intervention Date et heure arrivée sur les lieux Patient Sexe patient DDN patient Présence d'antécédents cardiovasculaires (oui/non) Hypertension Diabète Dyslipidémie Tabac Coronaropathie personnelle (angor, angioplastie, pontage aorto-coronarien, IDM) Antécédents familiaux coronaropathie

Eléments de gravité (killip I, II, III, IV, ACR) ± Manœuvre de réanimation lors de la PEC : RCP avec ou sans choc électrique, IOT ou Ventilation controlée ± Décès pendant la prise en charge ECG Date et heure de l'ECG Territoire antérieur Territoire inférieur Territoire latéral Décision de désobstruction Décision de transfert pour angioplastie Décision de fibrinolyse Date et heure d'injection de la fibrinolyse ± Motif de non fibrinolyse : critères insuffisants, hors délai, contre-indication, essai clinique, autre Autres traitements Aspirine administrée Autre antiagrégant administré AntiGP2B/3A administré HNF ou HBPM administrée ± Antalgique administré Destination Etablissement de destination Département de l'établissement de destination Destination (USIC, Salle de cardio interventionnelle, Structure d'urgence, réa soins continus, autre) Date et heure d'arrivée dans le service hospitalier PEC hospitalière Coronarographie (dans les 24h après la prise en charge) Date de la coronarographie ATL (dans les 24h après la prise en charge) Date de l'ATL

Perspectives

Indicateurs de pratique – E-must

Travaux en réflexion 31

Performance de la régulation médicale SAMU pour le repérage des suspicions de SCA (PRISCA) Appel à projets de la DGOS-PREPS Objectif principal Évaluer la sensibilité de la régulation médicale sur le repérage des suspicions de SCA dans trois SAMU d’Aquitaine. Objectifs secondaires Evaluer la spécificité et la VPN de la régulation médicale sur le repérage des suspicions de SCA dans trois SAMU d’Aquitaine.  Évaluer les performances métrologiques des médecins urgentistes du SMUR sur le diagnostic des SCA ST+ à l’ECG dans trois territoires de santé d'Aquitaine. Identifier les déterminants cliniques, structurels, organisationnels et territoriaux associés à la performance métrologique de la régulation médicale pour le repérage des suspicions de SCA. Évaluer la qualité des pratiques et des organisations de la régulation médicale pour les suspicions de SCA.

Prochaine réunion du CT REANIM → juin 2016 33

Croisement des données SAMU/REANIM Rappel du croisement SAMU Base SAMU Base REANIM 465 patients en SMUR Ir N° Affaire N° Affaire 262 patients en SMUR Ir Oui Non Concordance nom et prénom Automatisé Oui Non Nom - Prénom - Age - Sexe - Date de PEC Nom - Prénom - Age - Sexe - Date de PEC 189 patients en SMUR Ir Semi Automatisé Mesure de la similarité Concordance <90% Concordance >90% Validation par ARC Non Recherche manuelle sur toutes données par ARC Manuel (ARC) 33 patients en SMUR Ir Oui Croisement des données SAMU/REANIM

Croisement des données ACIRA/REANIM dans une base commune Croisement de données ACIRA/REANIM Base ACIRA Base REANIM Pas de numéro identifiant commum Automatisé Concordance nom, prénom, sexe et Date de naissance Oui Non Mesure de la similarité Nom - Prénom - Age - Sexe Semi Automatisé Concordance <90% Concordance >90% Validation par ARC Non Recherche manuelle sur toutes données par ARC Oui Manuel (ARC) Croisement des données ACIRA/REANIM dans une base commune

Délais pré-hospitaliers SAMU 64A Projets 2014 Délais pré-hospitaliers SAMU 64A 01/01/2012 au 31/05/2014 N=233